常规腹部超声检查探及罕见双胆囊一例 - EFSUMB.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（2011 年5 月） 常规腹部超声检查探及罕见双胆囊一例 (An Unusual Finding During a Routine Abdominal Ultrasound Examination: A Rare Double Gallbladder) 作者：Lucio Borges and Marcelo N. Araujo 单位：Ultrasound Department, Clínica Delfin, Itaigara- Salvador, Bahia/Brazil Phone: 00 55 71 9964 7882; E-mail: borges.lucio@ Translator: Jun-Chang Qin, Hong-Li Yue, Cong-Ying Xu, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：秦俊昌，岳红利，许聪颖，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 摘要 双胆囊是一种罕见的先天性结构异常。因腹腔镜下切除过程中发生医疗事 故的风险很高，术前确诊很重要。超声为探查此罕见结构常用的影像学方法， 1 如有必要，可与磁共振图像（MRI）相结合，使腹腔镜下胆囊切除术更为安全的 实施。 引言 双胆囊为胆道系统一种罕见的先天异常[1]。术前明确诊断其清晰的解剖细 节很重要，术中很难定位第二胆囊，甚至不能发现其存在[2]。本文介绍超声发 现双胆囊一例，并由磁共振（MR）图像明确诊断。 病例报道 一名52 岁女性患者行常规上腹部超声检查，无胆囊相关疾病。此次超声检 查偶然于胆囊窝附近探及一双重胆囊影，不伴胆囊结石及胆囊炎表现（图 1）。MR 图像证实超声所见，并明确存在两个完全独立的胆囊与单独的胆囊管 （图2）。最终，不考虑对此无症状的双胆囊行进一步手术干预。 讨论 双重胆囊是一种罕见先天性异常，发生率约 1/4000[1]。术前明确诊断这 种异常很重要，因术中第二胆囊可能探查不到[2]，进而出现并发症。 根据Boyden 分类标准，双重胆囊主要分为两大类： A) 双胆囊体共用一个胆囊管 B) 伴有两个单独的胆囊管的真双重胆囊。 依据解剖结构及与胆囊管的连接方式，真正双重胆囊进一步分为两个亚 型。“Y 形”亚型（两胆囊管先融合再汇入胆总管）及“H 形”亚型（两独立胆 囊体通过各自胆囊管独立的汇入胆总管）。本病例为一典型“H 形”双重胆囊 亚型。 2 双重胆囊鉴别诊断包括胆囊皱褶、胆囊局限性囊腺瘤病、倒圆锥形胆囊 帽、胆囊管囊肿、胆囊周围积液及胆囊憩室[3]。 术前诊断双重胆囊的常用方法有超声、CT 及磁共振图像，这些无创性检查 方式均可描述此异常解剖结构。口服法胆囊造影及闪烁显像依赖患者肝脏、胆 道摄取及排泄能力，因此其仅能显示部分存在的胆道疾病。ERCP 及 PTC 这些有 创性检查方式现已少用。超声成像为具有较高灵敏度及特异度的可选检查方式 [2]。 至今无文献提示双重胆囊出现胆囊疾病的几率较正常高。对无症状患者不 建议进行诸如预防性胆囊切除术[4]。然而当出现任何一类胆囊疾病，特别常见 的如胆囊结石，手术方式可能很困难。有学者建议手术切除全部胆囊以预防术 后并发症的发生[3,5]。为避免胆道损伤，精细的术前诊断十分必要。术中必须 小心分离切除。腹腔镜下胆囊切除术对于双重胆囊患者仍为一可选手术方式 [2,4]。 图像注释 图1 超声图像. 1a B 超检查显示右叶肝胆囊窝水平的纵向图上有两个 胆囊 （箭头），A 正常形态的胆囊和 B 一个类似于胆囊的小结构; 1