从系统论角度探讨慢性便秘的治疗方式——慢性便秘治疗系统假说.pdf

· 316 · 结直肠肛 门外科 2010年第 16卷第 5期 从系统论角度探讨慢性便秘的治疗方式 — — 慢性便秘治疗系统假说 顾尽 晖 史仁杰 (1成都肛肠专科 医院 四川成都 610015；2江苏省中医院肛肠科 南京中医药大学 江苏南京 210029) [摘要] 目的 便秘是消化系统的常见病症 ，由于其病因复杂 ，发病率逐渐增加 ，治疗效果不甚理想，加重 了患者及社会 的负 担 。将系统论 的整体性、联系性、综合性、最优化等原则引入到便秘 的临床研究中，提 出慢性便秘治疗系统假说 (便秘单元 ， constipationunit，CU)的构想，为更好地改进便秘治疗 ，提高便秘患者的生活质量提供一种思路 。 [关键词] 系统论 ；慢性便秘 ；方法论 便秘是消化系统最常见 的病症之～ ，虽不危及 心理疾病 ，需结合心理治疗 ，但缺乏大样本临床治疗 生命，但严重影响人们的生活质量，还增加 了高血 研究 。有报道表 明 】，经过连续 2次的生物反馈训 压 、心脑血管疾病的致死率，增加了乳腺癌的发病危 练周期，有 50 的患者排便恢复正常 ，但这类患者 险性，而且长期便秘 与大肠癌的发病密切相关。虽 病情容易反复，病情改善的资料也主要来 自于患者 然认识到便秘可由多疾病所致，但临床对便秘的研 主观上的感觉 ，客观指标 的追踪复检资料大部分缺 究和治疗着重从结肠动力和出口梗阻等方面。本文 如，而且缺乏治疗终点的定义 。确切的临床认定还 拟从系统论角度就慢性便秘的治疗方式进行探讨 。 需要时问的考验及大量临床资料的证实 。 1．2．3 手术治疗 对于顽 固性便秘经上述治疗无 1 慢性便秘研 究概况 效时应考虑手术治疗 ，是近 10年来国内外肛肠外科 1．1 慢性便秘的病 因 便秘的病 因，发病机制复 较提倡和认可的治疗方法 ，在所有便秘病例中，需手 杂，至今未完全阐明。 目前认为主要与下列因素有 术治疗及接受手术治疗的不多 ，大约 占就诊病例 的 关：不 良的生活习惯 (如食物纤维含量太少 、不按 时 5 ，在全部团组中比例更少。 排便、长期抑制便意)、精神障碍等因素有关口]。另 l_2．4 中医药治疗 在治法上包括 ：滋阴增液，润 外，盆底肌功能异常、肛 门括 约肌功能异常、直肠 出 肠通便 ；健脾助运 ，调和升降：清热润肠 ，滋养 阴液； 口异常也可引起功能性便秘 ]。一个便秘患者可 肃肺降气 ，润肠通腑等。中医将辨证 与辨病相结合， 能受多种发病因素影响。 对便秘发病机理的认识多有发挥 ，并依此制定相应 1．2 慢性便秘的治疗方法及存在问题 目前 国内 的治则用于临床，也取得 了较满意的疗效。但其缺 外对便秘的治疗主要从改变粪便性状、恢 复正常结 乏统一的诊断、治疗及评价标准，因此较难被现代医 肠动力和解除出 口梗阻因素方面进行着手 。如 《便 学所接受。 秘诊治指南》 提出了慢性便秘的诊治流程 ，即根据 以上结果对我们有三点启示 ：其一，有效的便秘 检查结果确定便秘类型后采取阶梯治疗方式 ，包括 治疗方法屈指可数 ；其二 ，没有一种治疗手段对所有 药物治疗 、生物反馈、心理疗法乃至最后的手术治疗 的便秘都是有效的。其三 ，有必要从新的角度探讨 等 。 便秘的发生机制和治疗方式。老一辈科学家钱学森 1．2．1 药物治疗 主要包括容积性、渗透性、刺激 曾呼吁 0]“大力发展系统工程、尽早建立系统科学 性泻药、软化剂和促动力药等，通过不 同的机制达到