宫颈癌临床表现和护理.docVIP

宫颈癌的临床表现及护理 主讲人：尹婷婷 参加人员：全体护理人员 地点：护理办公室 时间：2012/09 主持人：高素丽 宫颈癌又称宫颈浸润癌，是女性常见的恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚，早育，多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 病理分型： 鳞状细胞癌 占80%~85% 腺癌 约占15% 鳞腺癌 占3%~5% 转移途径： 直接蔓延 最常见，癌组织直接侵犯邻近组织和器官，向下蔓延至阴道，向上累及子宫，向两侧扩散至主韧带及阴道旁组织，向前后蔓延可侵犯膀胱、直肠、盆壁等。 淋巴转移 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输卵管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨淋巴结转移。 血行转移 常发生于晚期，癌组织破坏小静脉后经体循环转移。一般转移至肺、肾或脊柱等 临床表现： 早期无明显症状。病人一旦出现症状主要表现为： 阴道流血：年轻患者常表现发生在性生活后、妇科检查后出血，也可表现为经期延长、周期缩短、经血量增多等。老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。 阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样，有腥臭味。晚期因癌组织破溃、坏死，继发感染等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。 晚期症状：根据病灶侵犯范围出现不同的继发症状。病灶波及邻近器官及淋巴时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了疾病末期，患者可出现消瘦、贫血等恶病质。 处理原则： 以手术治疗为主，配合放疗和化疗。 护理措施: 心理指导：主动与病人谈心，鼓励开导病人，提高病人战胜疾病的自信心。指导病人自我调节情绪，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。并举出类似病人健康存活的例子开导病人，以解除病人的思想包袱。 饮食指导：鼓励进食高能量、高维生素及营养素全面的食物。 术前护理： 术前一日晚进流食，数日晨禁饮食。 认真做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态。 术前一日和术前30分钟各阴道冲洗一次。 术半小时腹部外阴备皮，置尿管，术前针。 术后护理； 术后严密观察生命体征变化，刀口有无渗血渗液。 保持各引流管通畅，观察引流液的量及性状。 尿管一般保留7~14日，每日会阴擦洗2次。拔尿管前训练膀胱功能。 术日禁食，术后第一日遵医嘱进流食。 化疗患者护理 做好健康宣教：护士要向患者讲解化疗会出现哪些不良反应，化疗期间饮食、休息、睡眠、活动、排泄注意事项，如何准确记录出入量。 化疗前和疗程过半时，准确测量体重。 严格三查七对，遵医嘱严格用药，保证剂量准确，避免药物的浪费。 保护血管，选择较粗直、以固定的血管，避免使用有炎症、硬结、关节处、前臂内侧的血管，如发生渗漏应及时处理。 加强巡视，随时调整补液速度。 注意患者主诉，观察用药后的不良反应。 准确记录出入量，观察出入量是否平衡，及时补充液体。 监测电解质水平，遵医嘱及时补充电解质。 6、出院指导 （1）保持阴道清洁。 （2）合理饮食，注意营养； （3）避免重体力劳动，适当休息； （4）定期随访，出院一年内，病人每个月随访一次，连续3次后改3每个月1次；第2年3个月一次；第3~5年每6个月1次。期间出现症状应及时到医院检查。 预防保健知识 宣传宫颈癌发病的高危因素以及早发现、早诊断、早治疗的重要性。一般有性生活史妇女应1~2年普查一次。已婚妇女，尤其是围绝经期及绝境后的妇女若有阴道流血或接触性出血应及时就诊。