早期复极综合征伴胸痛的鉴别诊断 - 急诊大视野.PDF

·23· 导联T波均阳性，CAG阴性、V．导联T渡阳性，CAG阳性、心室壁心外膜下心肌缺血时出现V．导联T波直立，特别 V。导联T波阴性，CAG与V．导联T波均阴性。 是伴胸痛等心肌缺血症状时诊断意义更大。 1．3观察指标记录患者的年龄、性别、临床诊断、心电 我们认为应用拇指法则诊断急性心肌缺血应掌握两 个核心内容：①V．导联的T波形态改变：此种形态改变与 图V。导联T波特征p’和CAG结果等，计算V．导联T波 阳性诊断急性心肌缺血的敏感性、特异性和准确度。 上述V．导联T波阳性特征是一致的，考虑为多种原因可 1．4统计学方法以PEMS3．1版医学统计软件包进行 引起T波形态、振幅和方向改变所致¨1，但缺血性T波改 统计分析，应用四格表法计算V．导联T波阳性诊断急性 变的基本形态特征应为双支对称、高耸变尖和ST-T交角 心肌缺血的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预 明显。继发性T波改变仍然是升支缓慢、降支陡直、ST-T 测值，以a=O．05为检验水准。 交角不明显。掌握这些心电图T波特点，即能够利用V． I．5结果本组V．导联T波阳性诊断急性心肌缺血的导联诊断急性心肌缺血，发挥拇指法则的作用。②凭借医 敏感性为82．1％，特异性为64．8％，准确度为75．1％，阳 生经验并结合其他心电图改变进行分析：临床医师凭借经 性预测值为77．7％，阴性预测值为70．8％。V．导联T波 验，根据临床症状、心电图动态变化规律、心肌酶学改变及 与CAG均阳性87例，V。导联T波与CAG均阴性46例，二维超声心动图观察节段性室壁运动异常等，可对急性心 表明V．导联T波阳性诊断急性心肌缺血的准确度为 肌缺血做出诊断。本研究V．导联T波阳性诊断急性心 75．1％；V。导联T波阳性、CAG阴性25例，表明V。导联肌缺血的敏感性较高，但毕竟有22．3％的假阳性率，可能 T波假阳性率为22．3％，见表1。 与拇指法则V。导联T波直立存在变异性有关；另外，亦 可能与本样本例数少、非多中心研究存在关联，故需继续 表1心电图检查V-导联T波阳性177例冠赞动脉造影结果(例) 搜集符合纳入标准的病例资料进一步研究。 [参考文献】 [1]刘元生．缺血心电图拇指法则[J]．临床心电学杂志， 2008。17(5)：403． [2]汤俐雯，陈静．V。导联T波直立在心肌缺血诊断中的价 值[J]．实用心电学杂志，2009，18(4)：261-262． 注：CAG为冠状动脉造影 c E，ZarinsK，et [3]GlagovS，Weisenberg a1．Compensatory of atherosclerotic human 2讨论 enlargement coronaryarteries[J]． N J 随着冠心病介入诊疗