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广州市番禺区“建设有番禺特色的新型 智库体系”研究课题社会招标申请书 课题编号 　　　　　　 　　　　 课题名称 　　　　　　　 　　　　 申请单位 课题负责人 申请日期 中共广州市番禺区委改革办监制 2015年3月 填表说明 一、申请应标截止时间详见公开招标通告。 二、本申请书（一式3份）与《课题研究大纲》（一式3份）一并填写，邮寄至中共广州市番禺区委办政研室，并通过电子邮箱方式将电子版同时予以发送。 三、通讯地址：广州市番禺区市桥清河东路319号区行政办公中心主楼东810室，邮编：511400，电子邮箱：pyqwbzys@163.com，电话：（020 四、本申请书的第一至五项由课题负责人填写，第六项由课题负责人所在单位填写，第七项以下由招标单位组织填写。 五、本表规格为标准A4纸，竖装。 一、课题负责人及主要成员 负责人姓名 性别 出生年月 专业职称 行政职务 学历学位 在本课题研究 中承担的任务 联系电话 办公 电子邮箱 移动 研究专长 工作单位 通讯地址 邮政编码 日常工作 联系人 移动电话 电子邮箱 主　要　成　员 姓 名 性别 出生 年月 职称 职务 工作单位 在本课题研究中承担的任务 联系 电话 二、课题负责人及主要成员已有相关研究成果 提示：列出成果名称、成果形式、出版单位或发表刊物、出版或发表时间。 三、课题研究设计摘要 提示：课题研究的思路(目的、意义、方向、重点)、方法和基础条件,字数500字左右。 四、课题研究进度安排 研究报告 初稿名称 提交时间 五、课题研究经费预算安排 开支科目 金 额 比 例(%) 备 注 调研差旅费 会 议 费 资 料 费 印 刷 费 稿酬、劳务费 其 　他 合 计 六、课题负责人所在单位意见 提示：申请书填写内容是否属实；课题负责人和主要成员是否适合承担申请本课题的研究；能否提供本课题研究所需要的时间、条件。 　　　 所在单位（盖章）： 年 　月 　 日 七、资格审查意见 资格审查意见(在方括号内打“(”) 合格 [ ] 不合格 [ ] 主要理由： 1、不符合申报条件[ ] 2、不符合申报填写要求[ ] 3、相关资料不齐[ ] 4、其它 初审人签名： 审核人签名： 年 月 日 年 月 日 八、评审结果 提示：列出评审评议意见；写明结果：中标与否；资助金额多少；有何要求和意见。 　　　 　　 评审单位（盖章）： 　　　　　　　 　 　　　年 月 日 2 3