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TIA的新认识 TIA---短暂性脑缺血发作 旧概念---1965年 大脑局灶性缺血导致的神经功能缺损，且症状在24H内完全消失 挑战---缺血性卒中溶栓治疗及其3H时间窗的概念使得如何在超早期对TIA和缺血性卒中鉴别成为临床医生面对的难题，另外，神经影象学的飞速发展也使得TIA经典定义的24H界限遭到质疑—重新定义的必要。 TIA的诊断思路（1999AHA 5步） 是否TIA？ NO 假性TIA？ YES 哪个血管系统TIA？ 病因机制分类 TIA危险因素评估(集中8个问题) TIA的5个临床特征 突然起病:与其它类型卒中一样,是卒中样起病. 脑或视网膜的局灶性缺血症状 持续时间短暂:,24H,颈AS TIA 14MIN;椎基底AS 8MIN 恢复完全:不留任何后遗症(肢体,语言) 反复发作:不作为一个绝对诊断依据但是主要特点之一. 真假TIA(要与TIA鉴别的综合征) 昏厥:全脑缺血时也会一过性意识丧失 血糖的异常 血压的异常波动 偏瘫型偏头痛 TODD麻痹(即局灶性癫痫后出现的麻痹) 脑肿瘤 TIA的病因机制分型 血流动力学型TIA 微栓塞：动脉-动脉 微栓塞：心源性 梗死性TIA MRI阳性TIA MRI阴性 TIA 病因机制 不同机制TIA的鉴别 血流动力学脑梗死 临床旁证 特殊影像模板 临床旁证 ①病史中有导致全身血压下降的佐证 ②由坐位或卧位变为直立位使起病 ③病史中反复一过性黑朦 ④颈动脉检查发现有高度狭窄 ⑤影像学上特征性发现 特殊影像模板 透明模板 电子模板 模板 TIA危险因素评估 高血压 吸烟 心脏病(冠心,心律失常,充血性心衰,心瓣膜病) 过度饮酒 血脂异常 糖尿病 体力活动过少 女性是否接受雌激素替代治疗 TIA治疗指南 去除危险因素 药物治疗 TIA是一种综合征--根据病因合理决策 TIA的预后因素 1、传统认为转归有3种：1/3患者将发生脑梗死 ， 1/3患者反复发生TIA ，1/3患者不再出现临床症状。 2、预后研究结果提示：TIA患者再发病后前3个月内发生脑梗死的风险较大，其中前2D风险最大---对患者的处理越早越好。 3、目前的一个研究热点—与无TIA史的脑梗死比较，有反复TIA史的脑梗死范围较小，其机制可能为缺血预适应。 新认识的要点 1、研究有许多新进展但尚无确定性结论，在许多方面还有争议（如24H界限，急性缺血性脑血管综合征AICS概念等） 2、TIA是一种综合征，而非一个独立疾病，故TIA并非最终诊断，有必要进一步明确TIA的病因分型，从而为预防治疗决策提供依据，也直接影响预后。 * * 血流动力学型 微栓塞型 动脉-动脉 心源性 梗死型 短暂性脑缺血发作 临床TIA有时是微出血所致 血流动力学型 微栓塞型 动脉-动脉 心源性 梗死型 短暂性脑缺血发作 多变 刻板 临床特点 较长 短暂 持续时间 稀疏 密集 发作频率 微栓塞型 血流动力学型 临床表现 Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 ???????????????????????? Derdeyn CP, et al. Radiology 2001;220:195-201 ???????????????????????? *