液体疗法－胡彬文.PPTVIP

小儿液体疗法  一、定义 二、小儿体液平衡的特点 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(一) ㈠脱水（DeHYclrate） ⒈脱水程度的分度：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ ⒉脱水性质 ①等渗性脱水 ②低渗水性脱水 ③高渗性脱水 各种脱水性质的病理生理 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(二) ㈡低钾血症（Hypokaliemia） ⒈病因 ⒉临床表现 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(三) ㈢代谢性酸中毒 （metabolic Acidosis） ⒈病因 ⒉病理生理 四、液体疗法时常用溶液。 小儿体液平衡特点（一） 多 1、体液总量多，占体重80%，主要是细胞间液差快多 45%，而成人为30%，新生儿1周内血K+上小儿体液平衡特点 升、CL-上升，乳酸上升、HCO3下降。 2、不显性失水多（代谢旺盛、呼吸快，活动增加、体温升高）。体重计算约为成人的2倍。 小儿体液平衡特点（二） 快 1、水交换快，婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，快3-4倍。 2、消化道的液体交换快，正常人每日分泌消化液，约为血浆量的1-2倍或细胞外液的2/3，绝大部分回吸收，极少量随大便排出，婴儿的交换率是成人的7倍。 小儿体液平衡特点（三） 差 1、肾脏浓缩功能差。正常成人可使尿稀释到尿比重1.003，浓缩到比重1.035，而新生儿和小婴儿只能浓缩到1.020。 2、对水的依赖性大，对缺水的耐受力比成人差。 3、肾脏调节酸硷能力差，易致代谢性酸中毒（因肾脏排泄CL-、磷酸盐、H+和产氨能力差。） ? 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(一) 脱水：由于各种原因导致消化道、呼吸道、泌尿道、汗腺丢失水份或者摄入水不足，除失水外还伴有电解质的丢失。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(二) 1、脱水程度，指病后累积的体液损失量，也就是患病前与就诊时体重的差值，临床上依据体征来判别脱水的程度。 当失水量为体重的5%时，定为轻度脱水（丢失量50ml/kg） 当失水量为体重的5-10%时，定为中度脱水（丢失量50-100 ml/kg） 当失水量为体重的10%以上，定为重度脱水（丢失量100-120 ml/kg）婴幼儿各脱水程度的临床表现（表） 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(三) 1、脱水性质，指由于脱水后，导致机体体液渗透压变化情况。在水的丢失的同时，伴有电解质（主要是钠、氯离子，因它们是形成渗透的主要离子）各种不同比例的丢失。从而导致渗透压改变的不同。钠是决定细胞外渗透压的主要成份。所以根据血钠的测定与正常人血钠（130-150mm01/L）相比较分为等渗性脱水、低渗脱水和高渗性脱水三种。以等渗性脱水是为常见，其次为低渗性，高渗性少见。 病理生理见表。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(四) 低渗性脱水 血Na+下降，130mm01/L ? ? ?  H2O ? ? ? 细胞肿胀，血循环容量进一步下降，易致休克，脑水肿，嗜睡昏迷、反复惊厥。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(五) 高渗性脱水 血Na+下降，150mm01/L ? H2O ? ? ? ? 细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，由于细胞皱缩，皮肤、粘膜更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管扩张破裂出血，血栓。 二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(六) 等渗性脱水 血Na+:130-150mm01/L ? H2O ?  ?? ?细胞内液量无明显改变，临床表现为脱水症状和体征。 低钾血症(一)  神经肌肉兴奋性下降 肌力、肌张下降，膝反射下降或消失 呼吸肌收缩力下降 肠运动下降，肠管 扩张、肠鸣音下降 呼吸困难甚 或鱼口样呼吸 肠麻痹 腹肌收缩无力 腹胀 精神萎糜 表情淡漠 低钾血症(二 )  心脏、心肌兴奋性上升 心率上升，心律失常阿一斯综合症， 或心动过缓，房室传导阻滞。 EK