早产-朱小春.pptVIP

早产Premature Delivery 湘潭县人民医院产科 朱小春 前言 定义：妊娠满28周至不满37周（196~258天）间分娩者，新生儿体重1000 ~2499g。 发生率：5 ％~15％，分娩孕周越小，出生体重越低，围产儿预后越差。近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显的提高，伤残率下降，姑国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前至妊娠20周。 逐年增加：多胎、产科干预、诊断改进。 早产儿死亡率：15％。 出生后4周内死亡新生儿中，早产儿占2/3（美国） 病因 自发性早产：72％，以感染为主。 继发性早产：28％ 子痫前期：43％ 胎窘：27％ 胎儿生长受限：10％ 胎盘早剥：7％ 死胎：7％ 前置胎盘？多胎妊娠？ # 医源性早产 病因 常见因素 下生殖道及泌尿道感染，如沙眼衣原体，支原体的下生殖道感染，细菌性阴道病，以及无症状性菌尿，急性肾盂肾炎等 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎30%-40%的早产与此有关 子宫过度膨胀 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 妊娠合并症和并发症，如：妊娠合并心脏病，ICP，妊娠期高血压疾病等 子宫畸形 宫颈内口机能不全 吸烟，酗酒 临床表现 宫缩：不规则，规则， 阴道流血 宫颈管消退 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩 早产临产：妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟大于4次或者60分钟内大于8次），伴宫颈缩短大于75％，宫颈扩张2cm以上。 早产的预测 近年来，早产的预测工作有明显的进展，目前常用以下两种方法预测早产： 1）阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如果宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度25%，或者功能性宫颈内口长度小于30mm,提示早产的可能性大，应予以治疗。 2）阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白，即fFN, fFN是一种细胞外基质蛋白，通常存在于胎膜和蜕膜中。在妊娠最初20周内，宫颈，阴道分泌物中可以测出fFN，妊娠20周后，上述分泌物中fFN大于50ng/ml,则提示胎膜与蜕膜分离，有早产的可能，预测早产的敏感性可达93%，特异性82%。 早产的预测 确诊早产后，进一步进行病因分析，对正确选择治疗方法十分重要。通常采用的方法有： 1）B超：了解胎儿及附属物的情况。 2）阴道窥器检查及阴道流液涂片，了解有无胎膜早破。 3）宫颈及阴道分泌物培养，排出B族链球菌及沙眼衣原体感染。 4）羊膜穿刺胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养，排出绒毛膜羊膜炎，以及检测L/S，比值了解胎肺成熟度。 治疗 治疗方法： 1）胎儿存活，无明显畸形，无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿宫内窘迫，无严重的合并症和并发症，宫口开大2cm以下，以及早产预测阳性者，应设法延长孕周，防止早产。 2）早产不可避免，应设法提高早产儿的存活率。 早产治疗方法 1：镇静，卧床休息 取左侧卧位，可减少宫缩频率，有利于提高子宫血流量，改善胎盘功能及增加胎儿氧供及营养。 2：药物治疗 主要运用抑制宫缩，抗感染及促胎肺成熟药物。 1）抑制宫缩 A：β 受体激动剂：作用机理是激活子宫平滑肌细胞膜上分布的β2受体，当其兴奋时，激活细胞内腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷变成环腺苷酸增加，细胞内游离的钙浓度降低，使子宫平滑肌松弛，宫缩抑制。 治疗 利托君一般静脉给药，宫缩抑制后12-24小时，口服， 沙丁胺醇（目前国内最常用的β 受体激动剂）常用剂量为2.4-4.8mg,每6-8小时一次，首次剂量4.8mg,宫缩消失后停药。 这类药物的副作用有：母儿心率增快，心肌耗氧增加，收缩压增高，血糖增高，水潴留，血浆容量增加等，姑对合并有心脏病，严重高血压，未控制的糖尿病等患者要慎用或者不用。 治疗 B：硫酸镁，镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，故能抑制早产。常用的方法为：25%硫酸镁16ml(4.0g）+5%葡萄糖100ml静滴，30分钟内滴完，此后以1.0-1.5g/h,滴至宫缩小于6次/小时。24小时总量不超过30g,通常治疗浓度与中毒浓度接近，故对肾功能不全，肌无力，心肌病等慎用或者不用。 运用硫酸镁的注意事项 用药过程中密切注意患者的呼吸，尿量，膝反射。如果呼吸小于16次/分钟，尿量小于25ml/h，膝反射消失，应立即停药，并给以钙剂对抗，10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖10ml缓慢静推。 C:钙拮抗剂 通过影响钙离子内流抑制宫缩，常用药物硝苯地平10mg,舌下含服，每6-8小时一次，不与硫酸镁合用，因其增加硫酸镁的N-肌肉阻断作用，干扰心肺功能。对充血性心力衰竭，