中药学综合知识与技能(精品2015)zyzh_jy1101.docVIP

第十一章　中药不良反应 　　二、不良反应分类　　（一）病因学分类　　1.与药物剂量有关的中药不良反应　　该类型由药物本身或其代谢物所引起，使固有药理作用持续和增强。　　其不良反应包括药物的副作用、毒性作用，以及继发反应、首剂效应、后遗作用等。　　苦杏仁，当大剂量服用时，脑部首先受到损害，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒致死的原因。　　2.与药物剂量无关的中药不良反应　　该类型与药物固有的正常药理作用无关，而与药物变性（如药物有效成分降解产生有害物质）和人体特异体质（指患者的特殊遗传素质）有关。　　该类型与用药剂量无关，难以预测，经常规的毒理学筛选也很难发现，发生率虽较低，但危险性大，病死率较高。　　如青黛有清热解毒，凉血消斑，泻火定惊的功效，用量1～3g，其不良反应不严重，仅少量患者用药后有轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹胀等胃肠道刺激症状，但仍有极少数的高敏患者会出现严重的不良反应，如转氨酶升高、头痛、水肿、红细胞减少、血小板减少，甚至骨髓严重抑制等。　　此类伤害又可分为两种：　　（1）特异质反应 指由于遗传因素机体产生的不良反应。为患者先天性代谢紊乱表现的特殊形式，即只有在接触某种药物后才表现出来的先天性代谢异常。　　（2）变态反应 亦称药物过敏反应，与药物的药理作用无关。过敏反应对机体的危害程度轻重不一，轻者停药后可恢复，重者甚可致死亡。　　（二）病理学分类　　1.功能性改变 系指药物引起人体的器官或组织功能发生改变。这种变化多为暂时性，停药后可以恢复正常，无病理组织的变化。　　2.器质性改变 系指药物引起人体器官或组织出现病理性器质改变。此类型又可细分为炎症型、增生型、发育不全型、萎缩坏死型等。 　　 第二节　中药不良反应常见的临床表现 　　一、皮肤症状　　中药引起的不良反应在临床可表现为各种皮肤症状。　　　　二、全身症状　　（一）各系统常见的中毒表现　　1.消化系统的毒性反应　　2.神经系统的毒性反应　　3.心血管系统的毒性反应　　4.造血系统的毒性反应　　5.呼吸系统的毒性反应6.泌尿系统的毒性反应　　7.其他毒性反应　　有眼、耳等五官功能障碍，如视力降低，甚而失明复视，耳聋、耳鸣，以及头痛、脱发、水肿、胸膜炎、咽痛等。　　（二）肝、肾损害的中毒表现　　1.中药引起肝损害的临床表现　　主要为全身症状和急性肝损害。　　及时停药并对症治疗，多数患者临床症状和肝功能损害可于短期内恢复，预后良好。　　2.中药引起的肾毒性临床表现　　肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。 　　 第三节　引起中药不良反应发生的因素 　　一、药物和使用的因素　　（一）品种混乱　　（二）炮制不当　　苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。　　（三）剂量过大　　肉桂过量会发生血尿，麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。　　（四）疗程过长　　（五）辨证不准　　（六）配伍失度　　　　二、机体因素　　（一）生理因素　　1.特殊人群 性别、年龄差异病人的性别与年龄差异对同一药物的反应会产生很大的影响。中医学认为老年人体虚，对药物的耐受力较弱，故用攻病祛邪药物时宜减量使用；幼儿稚阳之体不能峻补，故小儿不宜用参、茸骤补。　　2.性别 性别对药物作用的影响主要为性激素的作用，妇女一方面因体重差异，一方面由于激素的影响，对某些药物的敏感性颇有不同。如定坤丹、调经丸、乌鸡白凤丸适用于妇科；而催吐药、峻泻药则禁用于孕妇。　　（二）遗传因素　　1.个体差异　　不同的个体对同一剂量的同一药物有不同的反应，这种个体差异是由于人体的生物学差异造成的。　　2.种族不同　　种族对同一剂量相同药物的敏感度不同，产生的作用与反应也不同。　　（三）病理因素　　人体病理状态下，药物代谢、排泄会受到影响，如肝、肾功能减退时会延长中药在体内的停留时间，容易引起中药不良反应或蓄积中毒。 　　 第四节　医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则 　　一、乌头类药物　　（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药　　1.中药材　　川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。　　2.中成药　　追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。　　（二）中毒机理　　主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。　　（三）中毒表现　　1.神经系统 2.循环系统 3.消化系统　　（四）中毒原因　　1.过量服用为主要原因。　　2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。　　3.泡酒服用或与酒同用。　　4.个体差异引起蓄