洗浴业样表.docVIP

洗浴业样表 建设项目环境影响登记表 （试 行） 项目名称：宁波市XX公司洗浴项目 建设单位（盖章）： 宁波市XX公司 编制日期： 2011 年 4 月 20 日 国 家 环 境 保 护 总 局 制 填 表 说 明 一、本表适用于营业面积1000平方米以下洗浴类项目。 二、本表一式四份，须用钢笔或水笔填写。 三、禁止在禁燃区内燃用高污染燃料（煤炭、重油、直接燃烧的生物质等）；禁止在居民住宅区新建、改建、扩建产生恶臭、异味、粉尘的项目；禁止在城市居民住宅楼和商住楼内新建、改建、扩建产生油烟、烟尘、噪声、振动等污染的项目。 四、锅炉烟气需通过不低于8m的排气筒排放 五、项目配套的污染防治设施须在开业前完成，报环保部门验收合格后方可正式营业。 六、随表附送如下资料： □ 企业名称预先核准通知书 □ 室内布置图（） 房屋租赁合同 房产证或房屋产权证明复印件 法人身份证复印件（委托代理人应另外提交委托书）意见 八、如本表某些部分篇幅不够，可另附说明。网上下载表格的，可以适当调整登记表篇幅大小，但不能改变格式。 项目名称 宁波市XX公司洗浴项目 建设单位 宁波市XX公司 法定代表人 XXX 联系人 XXX 通讯地址 宁波市XX区XX路XX号 联系电话 XXXXX 传 真 XXXXX 邮政编码 315000 建设地点 宁波市XX区XX路XX号 建设性质 √新建 □改建 □扩建 洗浴桑拿 占地面积 （平方米） 400 建筑面积（平方米） 800 总投资 （万元） 60 环保投资（万元） 3 环保投资比例 5 % 预期投产 日期 XX年XX月 预计年 工作日 350天 一、项目内容及规模 项目内容：洗浴桑拿 规模：中型（约80个衣柜） 18个包厢，1个休息大厅 二、主要设施规格、数量 12个淋浴喷头 1个浴池，浴池大小为14m2×0.4m 天然气热水锅炉（具体型号） 三、水及能源消耗量 名称 消耗量 名称 消耗量 水（吨/年） 3500 燃油（吨/年） / 电（度/年） 燃气（标立方米/年） 20500 燃煤（吨/年） / 其它 / 四、主要污染物产生量及排放去向 1、废水产生量： 洗浴废水：3080吨/年 生活废水：350吨/年 经预处理后，排入市政污水管道。 2、锅炉燃烧烟气：接管到屋顶排放，烟囱高度10米。 3、固废产生量 生活垃圾：7吨/年，收集后由环卫部门清运。 五、周围环境简况（附图说明） 六、与项目相关的老污染源情况（包括各污染源排放情况、治理措施、排放达标情况。改建、扩建项目，应说明原有设施及排污情况） 本项目为新建项目，无老污染源情况。 七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期及原有污染治理）及排放达标情况 1、废水： 洗浴废水经毛发阻隔后汇同其他生活污水市政污水管网 八、主管部门意见： （公 章） 经办人（签字）： 年 月 日 九、所在地政府意见： （公 章） 经办人（签字）： 年 月 日 特别声明：本登记表所填报资料完全属实。本人承诺将完全按照登记表内容开展经营活动并落实相应的污染防治措施。如存在瞒报、虚报等情况，由此导致的一切后果由本申请人承担全部责任。 项目申请人签名： 日期： 年 月 日 审批意见： [ ] 号 经办人： （公章） 年 月 日 其它商铺 XX路 35m XX小区 项目所在地 排气筒位置 北