中医药在胃肠功能障碍应用的概况.pdfVIP

JETCM．Nov．2010，V01．19，No．11 中国中医急症2010年11月第19卷第1I期 ·1929· ·综述· 中医药在胃肠功能障碍应用的概况 童永忠1 周建中2△ 中图分类号：R278文献标志码：A 文章编号：1004—745X(2010)11—1929—02 【关键词】 MODS胃肠功能障碍 中医药治疗综述 临床上多器官功能障碍综合征(MODS)患者极易发生胃肠症反应的作用，促进肠蠕动恢复及肠道细菌和毒素的排泄，有利 功能障碍及胃肠功能衰竭。1986年Mckins和MamhMl首先提出于肠道微生态环境稳定，减轻毒血症；缓解中毒性肠麻痹，减少 胃肠道是MODS的原动力。近年来的研究进一步表明，肠道作为由于膈肌抬高和腹腔内压增加对心肺功能的不利影响；对多种 体内最大的“储菌库”和“内毒素库”，参与胃肠内细菌移位，内毒 病原微生物具有抑制或杀灭作用，有利于肠道内菌群的平衡；可 素、细菌、抗体介质不断进入血液和淋巴液，是全身炎症反应综 以尽快恢复胃肠营养，保护胃肠道黏膜屏障，改善危重病患者的 合征(SIRS)和MODS的病理生理过程。目前认为胃肠道是营养状况；具有免疫调节作用；能提高患者的免疫力，胃肠功能一 MODS的枢纽器官，是炎症介质的扩增器。有文献证实”。1危重旦恢复，即可早期开始胃肠营养，有效地保护了胃肠黏膜屏障，减 病患者胃肠功能障碍提示病情加重预后不良。所以探讨对胃肠 轻SIRS。值得一提的是蔡小妮等”，I应用不同的给药方式观察临 功能障碍的治疗很有临床意义。中医药治疗胃肠病有其优势，也 床效果，为临床应用方便作了有益的尝试，产生了良好的临床效 取得了一定成果。现将其应用概况综述如下。 果。 1 胃肠功能衰竭的中医学理论 2．2 经验方剂的临床研究医家通过自己的观察及实践总结 胃肠功能障碍是危重病发展过程中，出现的以腹胀不能进 了很多对胃肠功能衰竭有效的方剂。王超等”引应用柴芍承气汤 食甚至并发应激性溃疡出血为主要症状的疾病。属于中医学 “痞满”、“便血”等范畴。薛氏等131认为危重症患者肠蠕动减弱 并胃肠功能衰竭患者随机分成治疗组27例与对照组各27例， 或出现肠麻痹，导致脘腹胀满，不排便，无矢气，伴鼻饲后胃潴 对照组给予常规治疗，治疗组加用柴芍承气汤；观察胃肠功能的 留明显及返流。总由气机逆乱、升降失常所致。治疗关键在于行 恢复情况，并发症的发生率、病死率及平均住院日。结果治疗组 并发症发生率、平均住院日均较对照组降低；病死率较对照组显 气破滞、通里攻下。王氏等【4I认为胃肠功能衰竭多为热毒蕴结、 气滞血瘀、积滞内停所致，治宜清热活血，泻下积滞。沈氏等15I 著降低，但无统计学意义。向阳等“9J观察大黄汤对SAP患者胃 肠动力的影响，共保守治疗SAP患者20例，治疗组常规胃肠减 认为起病急骤、病情重笃、发生变证时多有毒，伤血动血败血甚 压加大黄汤，对照组为仅常规胃肠减压。治疗3d后，治疗组腹围 者必有毒，病情顽固缠绵者常蕴毒，症见秽浊者则有毒。MODS 减少量明显大于对照组；排气例数、腹胀症状消失例数均显著多 的I临床特点和病理演变符合中医学“毒”的特性，而急性胃肠功 于对照组。张细江120l观察大承气汤在危重症患者中防治胃肠功 能衰竭则是“热从毒化，变从毒起，瘀从毒结”的结果之一，认为 能衰竭的作用，大承气汤可减少胃肠功能障碍出现率，提高胃液 危重症急性胃肠功能衰竭的病理中心为毒瘀互结，其治疗大法 pH值而起到预防及治疗作用。孙淑荣等幢¨观察二黄