慢性失眠宜从肝论治.pdf

172 浙江中西医结合杂志2015年第 25卷第 2期 Zheiian~JITCwM(V01．25No．2Q · 临床报道 · 慢性失眠宜从肝论治 徐小平 邱根祥 关键词 失眠症 ；辨证施治；从肝论治；临床经验 失眠通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影 1．3 肝胆郁热型 症见面红 目赤，夜难入寐，心烦意 响白天社会功能的一种主观体验。根据病情 、起病及 乱 ，身热 口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便 病程，可分为一过性或急性失眠、短期或亚急性失 秘结 ，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉沉数。治宜清肝 眠、长期或慢性失眠_lJ。失眠症 中医称之为 “不得眠”、 利胆，消痰安神。方用黄连温胆汤合安神定志丸加 “目不瞑”或 “不得卧”。是由于外感或内伤等病因，致 减：黄连5g，半夏、陈皮、枳实各 10g，竹茹6g，党参、 使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏器功能失调，心神不宁， 石菖蒲各 10g，龙齿(先煎)30g，茯神 15g，炙甘草6g， 以入睡困难、夜寐不安或彻夜不寐致使睡眠时间、深 合欢皮、夜交藤各 15g。伴咳喘加川贝3g，葶苈子 度及消除疲劳作用不足为主症的疾病。一般急性或 15g；大便秘结加大黄(后下)10g，瓜蒌仁 15g；身热口 亚急性失眠，通过去除病因、心理疏导及适当的药物 渴甚者加淡竹叶5g，玄参 10g。 调节 ，通常可取得 良好效果，而慢性失眠的治疗 ，是 1．4 肝郁血瘀型 症见烦扰不安，头痛如刺，心慌心 临床比较棘手的问题。笔者 lO多年的临床实践，从 跳，夜不成寐，或合 目则梦，且易惊醒，甚则数 日毫无 肝论治慢性失眠，取得比较理想的效果 ，现总结如 睡意，神情紧张，痛苦不堪。舌多紫暗，脉弦细而涩。 下。 治宜活血化瘀 ，通窍安神。方选血府逐瘀汤加减：桃 1 辨证论治 仁 、红花各 10g，生地 、赤芍各 15g，川芎 10g，当归 1．1 肝郁气滞型 症见失眠多梦，心烦，悲伤欲哭 ， 15g，柴胡 9g，枳壳 10g，炙甘草 5g，桔梗 9g，怀牛膝 焦虑不安，胸闷憋气 ，喜太息，胸胁胀满 ，食欲不振， 10g，酸枣仁 20g。头痛甚者加延胡索 15g，郁金 10g； 情绪低沉或急躁易怒，坐卧不安或不爱讲话，对周围 肝火偏旺加黄芩、焦山栀各 10g；不寐 日久者 ，可加夜 事物、生活缺乏兴趣。舌红，苔薄黄，脉弦细。治当疏 交藤、合欢皮各 15g。 肝理气，解郁安神。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、川芎 1．5 肝脾不足型 症见患者不易入睡，或睡中多梦、 各9g，枳壳、陈皮各 10g，炒 白芍 15g，香附9g，炙甘草 易醒，醒后再难入睡，兼见心悸健忘，头晕 目眩，神疲 5g，当归 15g，栀子 lOg，炒远志6g，合欢皮 、茯神各 肢倦 ，饮食无味，面色少华 ，或食后腹胀 ，面色萎黄。 15g。脾虚明显加党参、炒 白术各 10g；肝火偏旺加黄 舌质淡 ，苔薄 白，脉细弱。治宜补益肝脾 ，养心宁神。 芩、菊花各 10g；食欲不振加山楂、炒谷芽各 15g。 予归脾汤加减：党参 15g，白术 10g，茯苓 15g，炙甘草 1．2 肝阳上亢型 症见不寐头重，胸闷痰多，心烦懊 6g，黄芪30g，酸枣仁20g，当归 15g，五昧子 10g，远志 恼 ，口苦咽干，目赤肿痛，溲黄便结。舌质偏红，舌苔 9g，木香 9g，制首乌 15g，生牡蛎(先煎)30g01悸明显 黄腻，脉弦滑数。治宜清肝泻火，除烦安神。方用龙胆 加柏子仁 15g，龙骨(先煎)30g；头晕 目眩加天麻、白 泻肝汤合泻青丸加减：龙胆草6g，黄芩、焦山栀各 蒺藜各 10g；腹胀明显加砂仁 (后下)6g，佛手片 10g； 10g，生地 15g，防风 lOg，柴胡9g，生甘草6g，当归、泽 胃纳不佳加山楂、炒谷芽各 15g。 泻各 15g，茯神 12g，生大黄 (后下)10g，生牡蛎 (先 1．6 肝肾阴虚型 症见心烦不寐，惊悸多梦，头晕头 煎)30g。大便干结重加瓜蒌仁 15g；胸闷胁胀加枳壳 痛，健忘耳鸣，烦躁易怒，腰膝酸软，多梦遗精，或月 10g，香附6g；心悸加生龙骨(先煎)20g，蝉衣 5g；泛酸 经不调，五心烦热，口干咽燥，潮热盗汗。舌质红少 呕恶加姜竹茹 5g，姜半夏