支气管哮喘(鼓楼)介绍.ppt

支气管哮喘 哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一，其患病率和死亡率均一直上升。 欧美国家 10％ 亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者超过一亿。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势。 0－14岁儿童哮喘发病率前十位的省市 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 导致哮喘发生的危险因素 个体因素 遗传倾向 过敏 气道高反应性 性别 种族 引起哮喘恶化的因素 抗原 空气污染 呼吸道感染 运动和通气过度 气候变化 二氧化硫 食物、添加剂、药物 发病机制 变态反应----I型变态反应 外原性变应原 ? IgE ?+外原性变应原 ? 肥大细胞与嗜碱性粒细胞 ? 炎性介质（组胺、PAF、LTs） ? 速发性哮喘反应 Early Response 发病机制 神经-受体失衡 Mechanisms Underlying the Definition of Asthma Risk Factors (for development of asthma) 发病机制 其他机制： 遗传—特应质（atopy） 感染—病毒、衣原体 运动 药物—阿司匹林 胃食管反流 心理因素—心因性 哮喘时的气道形态学改变 Bronchoconstriction Airway Mucosal Edema 哮喘症状 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童) 实验室检查 血常规检查 痰液检查 血清IgE、ECP测定 胸部X线检查 血气分析 Curschmann’s Spirals Charcot-Leyden Crystals 哮喘病人严重度分级诊断标准 鉴别诊断 喘息性慢性支气管炎 心源性哮喘 肺嗜酸性粒细胞浸润症（哮喘性） 变态反应性支气管肺曲菌病 过敏性血管炎和肉芽肿病 （Churg-Strauss综合征） 支气管肺癌 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平(包括运动) 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘管理计划-6部分 哮喘治疗药物 (GINA 1998年10月) 雾化治疗的优势 优点： 起效快 吸入肺部的药量高 药物沉积时间长 可同时吸入几种药物 不含刺激物 无需病人吸入技术配合 b受体激动剂作用机制 兴奋b2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的合成，松弛气道平滑肌，舒张支气管。 稳定肥大细胞膜 增加气道的粘液纤毛清除力 改善呼吸肌的收缩力 常用b受体激动剂 b受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物。 β受体激动剂无抗炎作用； 长期应用β受体激动剂能使β受体功能降低或数量减少(即受体下调) ； 静脉注射β受体激动剂应用受限； β受体激动剂的主要副作用为心脏和骨骼肌的不良反应。 茶碱类药物 舒张支气管：①抑制磷酸二酯酶(PDE)，使环磷酸腺甙(cAMP)水解减少，细胞内cAMP增高；②刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬组织释放内源性儿茶酚胺；③对抗内源性腺苷诱发的支气管收缩作用；④抑制细胞内Ca++的释放。 抗炎与免疫调节作用：稳定或灭活多种炎症细胞(包括肥大细胞和嗜酸性细胞)，减少活性物质的释放；长期应用可增加外周血抑制性T细胞(CD8+)的数量。这些作用均在血浆浓度〈10mg／L即可显示。 其它作用：改善和防止呼吸肌疲劳的发生；在脑内竞争性占领腺苷受体，兴奋呼吸中枢；增强心肌收缩，降低肺血管压力，减少肾小管的吸收，因而起到强心、利尿和降低肺动脉压的作用。 茶碱类药物 常用药物：氨茶碱、胆茶碱 、二羟丙茶碱、羟丙茶碱、恩丙茶碱、苄胺茶碱等。 茶碱类药物对气道有刺激作用，且不能经气道吸收，故不能作为吸入药物使用。 缓释或控释茶碱制剂应用较广泛。 茶碱类药物 茶碱的有效浓度和中毒浓度非常接近，应用不当易出现中毒症状。 目前认为茶碱血药浓度以5~15mg/L较为合适。 由肝微粒体酶代谢转化的药物如大环内脂类抗生素、喹诺酮类抗菌药物、西米