不采用封堵治疗作为卵圆孔未闭患者不明原因脑卒中次级预防的循证医学依据.pdfVIP

圭鱼佥△：坠壁痘堂盘查2Q塑生!!县筮!!鲞箜i翅垦丛!』!!丝g!坠g型型：旦堡!出12Q鲤：!尘!!，壁垒鱼 ·343． ．综述． 不采用封堵治疗作为卵圆孔未闭患者不明原因脑卒中 次级预防的循证医学依据 黄颖伍伟锋 脑卒中是人类死亡的第三大原因，其中不明原因脑卒中 二、PFO并不增加脑卒中危险度 高达40％。而在不明原因脑卒中患者中50％有卵网孔未闭 现有的2个基于人群的前瞻性队列研究表明，PFO患者 (PFO)…。对于有不明原因脑卒中的PFO患者是否应该行首次脑卒中发生率与普通人群相比无显著增高”…。但有关 经导管封堵术治疗，以防止再次脑卒中发生，目前尚无统一 PFO与脑卒中复发，目前已有3个极具说服力的前瞻性队列 意见。本文就不采用封堵治疗作为PFO患者不明原因脑卒 研究对不同年龄阶层的患者进行了广泛评价后发现，不明原 中次级预防的循证医学依据进行综述。以提高认识。 因脑卒中的年轻患者实际的卒中再发率是相当低的，特别是 一、PFO与不明原因脑卒中的关联性仍有争议 与已知病因的脑卒中患者相比较|2’8圳。这些研究结果表 早期的病例对照研究表明：PFO是脑卒中的独立危险因 明，PFO的存在并不固定增加脑卒中复发的风险。 素。明显增加脑卒中的危险性，在年龄55岁的不明原因脑 卒中患者中尤为明显。据Homma等¨o报道，不明原因脑卒中患者和304例无PFO的不明原因脑卒中患者进行比较， 人组患者平均年龄为42．5岁，均接受阿司匹林抗凝治疗。 中患者PFO发生率为39．2％，而有明确病因脑卒中患者的 经过4年的随访期，PFO患者脑卒中再发率为2．3％(95％ PFO发生率为29．9％(P0．02)。Steiner等”1也发现中到 大的PFO在不明原因脑卒中患者中的检出率较高(26％)。 但大量随机性前瞻性队列研究认为，PFO与不明原因脑 组间差异无统计学意义；只有同时存在PFO合并房间隔膨 卒中的关联性并不明确。Meissner等141对年龄≥45岁的 584例随机人群样本进行一项前瞻性队列研究，最终有577 例完成随访，共检测出有PFO者140例，无PFO者437例， 经中位期为5．1年的随访，发牛脑血管事件(包括脑血管疾 见，但有PFO者与无PFO者相比，2年卒中率和死亡风险差 病相关性死亡、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)共4l例， 其中PFO组发生脑血管事件12例，无PFO组29例(P 0．05)。DiTullio等H1对1100例普通人群样本进行前瞻性 中风险。在一项PFO患者不明原因脑卒中研究中。与无 PFO的脑卒中患者相比较，年龄55岁的PFO患者每年的 研究，经检查发现有PFO者164例，无PFO者936例，通过 长达79．7±28个月的随访，发生缺血性卒中共68例，在对 其他危险因素校正后，PFO的危险比为1．64。不明原因脑卒 中患者与其他病因组患者PFO的检出率差异并无统计学意 或死亡的风险均无明显差异。尽管内科治疗PFO患者脑卒 中复发风险约是1％，但有症状的大血管狭窄或心房颤动患 义(18．2％比21．2％)。近年有个大规模前瞻性病例对照研 究，用食管超声心动图评价500多例急性脑卒中患者，结果 者脑卒中复发风险高达6％一20％【l…。因此，PFO并没有增 发现不明原因脑卒中患者比明确原因的脑卒中患者PFO发 加脑卒中复发风险，尤其是针对实际脑卒中复发率相当低的 年轻患者。上述发现无疑对大多数患者中PFO与不明原因 生率更高，其中年轻患者组更明显(43．9％比14．3％)，老年 脑卒中再发之间的因果关系提出了质疑。 患者组略低(28．3％比11．9％)。但该项研究没有用双盲法 食管超声心动图评价PFO№J，仅作为参考。 因此，近年的前瞻性队列研究结论认为，PFO并不增