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幸福人寿保险股份有限公司 幸福附加意外伤害门急诊费用补偿医疗保险条款 （2009年9月经中国保险监督管理委员会备案，按2009年10月1 日施行的保险法修订） 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您（指投保人）的权益，请您仔细阅读本条款。在本条款中， ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． “本公司”、“我们”均指幸福人寿保险股份有限公司。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 目 录 1. 您与我们的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 保险期间 2. 我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险责任 2.3 责任免除 3. 如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险金申请 3.3 诉讼时效 4. 如何交纳保险费 4.1 保险费的交纳 4.2 宽限期与续保 5. 如何解除保险合同 5.1 您解除合同的手续及风险 6. 其他事项 6.1 年龄和性别确定与错误处理 6.2 扣除款项 6.3 职业或工种变更 6.4 合同效力的终止 6.5 适用主险合同条款 1. 您与我们的合同 1.1 合同构成 幸福附加意外伤害门急诊费用补偿医疗保险合同 （以下简称本附加险合同）由以下几个部分构成：本保 险条款 、保险单或其他保险凭证、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、批注、附贴 批单，以及经您与我们认可的其他书面文件。 1.2 合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保，本附加险合同成立。 本附加险合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日 期为准。我们自生效日零时起开始承担本附加险合同约定的保险责任，保单年度以该日期计算。 1.3 投保范围 1 年龄为出生满30 天至60 周岁 、身体健康的人可作为本附加险合同的被保险人。续保时被保险人年龄不 能超过64 周岁。 1.4 保险期间 本附加险合同的保险期间为1 年。 2. 我们提供的保障 2.1 保险金额 （1）基本保险金额 本附加险合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。 （2 ）保险金额 本附加险合同保险金额等于基本保险金额。 2.2 保险责任 在本附加险合同有效期内，我们按下列约定承担保险责任： 意外伤害门、急诊费用保险金 2 3 被保险人因遭受意外伤害事故 ，并以此事故为直接且单独原因经医生诊断须在医院 门、急诊接受治疗， 我们对此意外伤害事故发生之日起180 日内被保险人在医院门、急诊治疗时实际支出的、属于本附加险合同签 4 发地社会基本医疗保险 范围内必要且合理的治疗费用 （不包括住院治疗费用），对于扣除了被保险人从他人 或其他机构获得补偿后的剩余部分，我们按85% 比例给付。 在本附加险合同保险期间内，无论我们向受益人一次或多次给付保险金，我们按以上方式累计给付的意 外伤害门、急诊费用保险金不超过您在投保或续保时与我们约定的基本保险金额。 2.3 责任免除 因下列情形之一，导致保险事故的，我们不承担给付保险金的责任： 1周岁：指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。 2意外伤害事故：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，不包括猝死。 3 医院：国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院，但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似 的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供24 小时有合格医师及护士驻院的医 疗和护理等服务。 4社会基本医疗保险：本条款所指的社会基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和小城镇职工基本医疗保险。 （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2 ）被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；