食物中毒案例概论.ppt

食物中毒案例分析 中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目 马会来 2009年7月 黑龙江 案例一:北京市某饭店送餐盒饭引起的亚硝酸盐食物中毒 2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告 多家医院报告食物中毒 四季青医院西山门诊部 307医院 石景山医院 首钢医院 病例多人因恶心、头晕就诊 调查目的 明确中毒波及范围和人群 查明中毒原因 查明毒物的来源及污染原因 提供防控措施依据 病例定义 符合下列情形之一： 医院临床检验高铁血红蛋白≥10%； 口唇发紫或紫绀； 出现呕吐或呼吸困难 病例搜索及核实诊断 22例病例的临床特点 2月27日午餐送盒饭单位的发病情况 可疑餐次及中毒性质推断 所有病人2月27日中午均食用了北京某肥牛火锅城送的午餐盒饭 餐谱为红烧鱼块、鱼香肉丝、紫米粥等 未食用盒饭的无病例发生 此为亚硝酸盐引起的化学性食物中毒 紫米粥及送餐散装白糖为中毒食品 北京某肥牛火锅城现场调查 持有卫生许可证 超越许可范围送餐 许可项目 制售中餐（含冷荤凉菜） 销售饮料酒 北京某肥牛火锅城现场调查 在库房找到规格50公斤/袋的绵白糖，剩余约15公斤 生产厂家：河北天露糖业有限公司 生产日期及批号：2008.1.12B1776 分三层采集样品 表层白糖亚硝酸盐呈现强阳性、中间层和底层均显示阴性 白糖是2008年2月3日从北京市海淀区锦绣大地农副产品批发市场水产部活鱼区82、83号买的，索取到了该摊位的营业执照和摊主身份证明复印件，有购货单据 调查该对摊位经营者，在库房里检查到同批号绵白糖 采样11份，亚硝酸盐定量检验均为阴性 亚硝酸盐来源？ 由于怀疑人为因素，公安部门介入调查 2008年3月6日 北京市卫生监督所接到北京市公安局反馈信息 2月23日饭店老板在打扫卫生时误将亚硝酸盐当成白糖倒进大袋白糖中 如何科学/有效的减少亚硝酸盐中毒？ 亚硝酸盐属于剧毒品，一般人食３克就能致死； 卫生部有关资料显示，我国亚硝酸盐食物中毒事件每年都发生上百起，已位列化学性食物中毒之首； 中毒原因多数误用 宣传教育 餐饮业加强监管：标识、存放管理 问题：病例定义及病例搜索 案例二:某公司一起食源性胃肠道疾病暴发调查 背景 2009年3月18日某区疾控中心报告 社区卫生服务中心肠道门诊自17日上午6时起连续接诊了多名有腹痛、腹泻症状患者 所有患者均为XW壁纸公司职工 有共同进餐史，临床特征类似，疑为同源性食物中毒 3月19日市CDC派人员前往调查 XW壁纸公司是一家台资企业 仅有1个食堂（某餐饮管理有限公司外包经营） 职工用餐实行打卡制 调查目的 描述流行病学三间分布，确定疫情流行范围及强度 查明中毒原因及可疑食物污染来源 提出有针对性的防控措施 病例定义 疑似病例 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次/天或腹痛症状之一者 临床诊断病例： 3月14日以来，XW壁纸公司职工出现腹泻≥3次/天，并伴有腹痛、腹胀、恶心、里急后重症状之一者 病例搜索 由公司负责人组织 系统搜索 按照统一的病例定义 使用统一的问卷 各部门职工自我填写 200例病例临床症状/体征（165例临床/35例疑似） 不同职业人员发病情况分析 发病时间分布（间隔2小时） 中毒餐次分析 3月16日早/午餐食物分析 两种食物的分层分析 食用鸡块与发病的剂量反应 潜伏期中位数 鸡腿加工过程 从业人员 食堂共有4名职工（男性、女性各2人）均有健康证； 4名食堂职工及其家人均未出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等异常胃肠道症状； 经面访调查 厨师在上岗之前、食物制备过程中、处理动物或废物后无洗手习惯 检查中发现厨师的手指有新疤痕，本人自述为几天前被刀划破，现已结痂 标本采集及检测结果 局限性 信息偏倚：本次调查开展之前，XW壁纸公司职工大部分已经得知了鸡腿可能被污染的消息，许多被调查者在调查过程中倾向于将发病归咎于食用鸡腿。另外，调查开始时间与出现暴发的时间已经间隔了四天，因此在调查过程中可能存在 2 在3月19日开展的调查中，未能采集到可疑食物标本，采集到肛拭子样本的病例已经过抗生素治疗或病情已好转，未能得到有效的实验室结果。 讨论 3月16日午餐提供的鸡腿和汤为本次暴发的可疑食物 污染来源可能是在鸡腿放置的过程中污染了某种细菌，放置一夜后，细菌毒素增殖，后又未充分加热而导致此次暴发； 不能完全排除厨师在食物制备过程中存在错误操作的环节，导致鸡腿或鸡腿汤汁污染了汤 排除金葡菌、变形杆菌污染 在通常情况下，健康人肠道中这两种细菌的带菌率可达10％，而且金葡菌的典型症状常伴有呕吐,但此次暴发中仅有9例（占总病例的5.5%）病例有呕吐症状，而且实验室检验未作金葡菌毒素分型，未作变形杆菌定量 产期夹膜梭菌