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一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、抢救室的管理学习内容*结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察一、病情观察1.直接法：利用感官观察病人2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器㈠观察意义㈡观察方法㈢观察内容*1一般情况⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠**观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征*意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3意识*浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留*4瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大*㈤心理状态㈥其他*勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤*陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。?查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？
案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。
2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。
3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。
4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。*密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强临床护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理*1.组成抢救小组2.即刻制定抢救方案3.制定抢救计划4.做好抢救记录和查对5.参加查房、会诊和病例讨论6.执行“五定”制度7.做好交接班工作㈠管理*危重病人护理的重点内容1、充分掌握患者的病情2、掌握各类疾病的临床表现3、掌握监护参数的意义4、密切观察病情变化5、及时处理危及生命的表现*常用的监护技术循环系统监护呼吸系统监护神经系统监护肾功能监护其他：消化系统、血液系统等等*常用的监护信息有创监测CO、CVP、血流动力学参数、血气分析等无创监测心电图、袖带血压、呼吸、血氧饱和度、尿量、神志、体温……*呼吸系统评估如果有堵塞，查明堵塞的原因：创伤、血凝块、呕吐物、痰栓、中枢神经系统抑制、感染、炎症、喉痉挛……*呼吸系统评估呼吸形式、呼吸频率、节律SpO2血气分析有创、无创呼吸机辅助通气监测观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽以及痰液量、性状其他：如呼气末二氧化碳监测等
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