美国俄亥俄州预前指示：健康护理授权书在生遗嘱-ClevelandClinic.PDF

美國俄亥俄州預前指示： 健康護理授權書 在生遺囑聲明 (State of Ohio Advance Directives: Health Care Power of AttorneyLiving Will Declaration) 我已填寫一份健康護理授權書 ： 有 沒有 我已在我的健康護理授權書加上特別備註： 有 沒有 我已將監護人提名包括在我的健康護理 授權書中： 有 沒有 我已填寫一份在生遺囑聲明 ： 有 沒有 我已在在生遺囑聲明加上特別指示： 有 沒有 [備註：每當閣下簽署新的預前指示文件時，除非另有規定，否則先前的類似文件將自動 撤銷。[R.C. §1337.14 和R.C. §2133.04 (C)] [備註：如果閣下更改預前指示，請緊記為其他預前指示作出類似的更改。] © 2016 年8 月俄亥俄州律師協會 俄亥俄州 健康護理授權書 (State of Ohio Health Care Power of Attorney) [R.C. §1337] （全名） _____________________________________ （出生日期） 這是我的健康護理授權書。我撤銷我所有以前簽署的健康護理授權書。我明白本文件的性 質和目的。即使發現任何條款無效或不可執行，本文件的其餘部分仍不會受影響。 我明白，我的代理人只有在我的主診醫生確定我已失去作出知情健康護理決定的能力時， 才能為我作出健康護理決定。然而，這並不要求或暗示法院必須聲明我無能。 定義 成人是指18 歲或以上的人。 代理人或事實代理人是指一個有能力的成年人（「委託人」）可以在健康護理授權書中 指派為委託人，作出健康護理決定。 人工或技術提供的營養或水份是指通過靜脈內或餵飼管提供的食物和流質。[閣下可以拒 絕或終止餵飼管或授權閣下的健康護理授權書代理人拒絕或終止人工營養或水份。] 契約是為保護被監護人的資產免受被監護人未能適當履行其職責而導致盜竊或損失而簽 發的保單。 舒適護理是指用於減少患者的疼痛或不適，但不延遲死亡的任何措施、醫學或護理程序、 治療或介入，包括營養和/或水份。 CPR 指cardiopulmonary resuscitation ，即心肺復蘇，是使已經停止呼吸或心跳的人重新呼 吸或心跳的幾種方式之一。它不包括因復蘇之外的原因清理一個人的氣道。 不復蘇或簡稱 DNR （Do Not Resuscitate ）指令是指向醫生寫入患者記錄中的醫療指令， 以指示患者不應接受心肺復蘇。 美國俄亥俄州健康護理授權書 第1 頁，共12 頁 監護人是指由法院通過法律程序指派，以為受監護者作出決定的人。監護權由該等法院 的任命確定。 健康護理是指維持、診斷或治療個人身體或精神健康的任何護理、治療、服務或程序。 健康護理決定是指給予知情同意、拒絕給予知情同意，或撤銷對健康護理的知情同意。 健康護理授權書是指一種法律文件，當委託人不能再作出健康護理決定時，允許委託人 授權代理人在大多數健康護理情況下為委託人作出此類決定。此外，委託人可以授權代理 人立即或在任何其