光明新区建筑起重机械安装（拆卸）告知表.docVIP

光明新区建筑起重机械安装(拆卸)告知表 基本情况 告知流水号 (安装(拆卸 经办人及电话 设备名称 规格型号 备案编号 出厂日期 出厂编号 现场编号 相 关 单 位 工程名称 施工许可证号 工程地址 设备安装位置 产权单位 负责人 电话 总包单位 项目经理 电话 监理单位 项目总监 电话 安装单位 技术负责人 电话 安装单位资质证编号 资质等级 安装单位安全生产许可证编号 预计作业时间 提 交 资 料 内 容 按照括号内要求提供原件或复印件 监理单位审查记录 1、施工许可证或其他施工许可文件（复印件） 2、建筑起重机械备案证明（复印件） 3、安装(拆卸)单位资质证书和安全生产许可证副本（复印件） 4、安装(拆卸)单位特种作业人员证书名单、特种作业操作资格证书、查证记录、劳务合同及购买社会保险证明（复印件） 5、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案（原件） 6、建筑起重机械基础专项施工方案、基础验收表及基础混凝土检测报告（仅安装时提供）（原件） 7、安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书（原件） 8、使用单位与产权（出租租赁）单位签订的租赁合同（仅安装时提供）（复印件，核 9、安装单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单、资格证书（复印件） 10、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案（原件） 11、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书（复印件） 12、安装（）辅助人员） 13、塔式起重机相关安全条件确认表（仅塔式起重机安装需要）（原件） 14、防坠安全器标定检测报告（仅施工升降机需要）（复印件） 15、使用登记牌（仅拆卸告知时提供）（原件） 16、经办人身份证明（） 安装单位意见 本公司将严格按本表及其附件的内容安装(拆卸)建筑起重机械，特此告知。并郑重承诺：本告知提供的资料真实、有效、准确；本单位对资料的真实性、有效性、准确性负一切法律责任，概与受理机构无关。 负责人： （公司公章） 年 月 日 总包 单位 意见 本公司施工的工程将按本表及其附件的内容安装（拆卸）建筑起重机械，特此告知。并郑重承诺：本告知提供的资料真实、有效、准确；本单位对资料的真实性、有效性、准确性负一切法律责任，概与受理机构无关。设备未超过有关法律法规文件及产品说明书规定的使用年限；不擅自使用非原厂制造的标准节和附着装置。 负责人： （公司公章） 年 月 日 监理单位意见 经审查，施工现场具备安装本表所列建筑起重机械的安全条件，安装单位和总包单位提供的资料真实、有效、准确。同意安装单位和总包单位意见。 总监理工程师： （注册章） 年 月 日 光明新区城市建设局意见 （盖章） 年 月 日 注：1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日，告知深圳市光明新区城市建设局行政审批窗口；2、告知资料复印件加盖安装单位公章； 3、本表一式二份，一份经光明新区城市建设局行政审批窗口盖章后作为受理回执，一份移交光明新区建设工程质量安全监督站留存，安装告知的安装单位凭此回执到法定检验机构办理该机械的监督检验手续。