严重型的迟发性神经精神症候群个案讨论与高压氧治疗.pdf

中 華 民 國 高 壓 暨 海 底 醫 學 會 ASSOCIATION OF HYPERBARIC AND UNDERSEA MEDICINE,R.O.C. 嚴重型的遲發性神經精神症候群個案討論與高壓氧治療 黃麗華、陳紹原 天主教耕莘醫院高壓氧治療中心 一、前言： 急性一氧化碳中毒後所產生的遲發性神經精神症候群（delayed neuropsychiatric syndrome）簡稱DNS，是一個相當特殊的後遺症，疾病的特 徵是病人在急性一氧化碳中毒症狀完全恢復後的第二天至四十天，平均為兩週 內，所產生的神經精神症候群。常見症狀包括：步態不穩、肢體僵硬、記憶減退、 社交退縮、情緒易感、強迫性行為、大小便失禁等類巴金森氏症和失智症狀， 【1.2.3】，本科自95年正式營運至今，共收治114名一氧化碳中毒的病人，其 中25名出現DNS，發生率約為21％，一名病患因一氧化碳中毒死亡，死亡率不 到1％。由於社會環境和壓力的變化，近來一氧化碳中毒患者以自殺原因居多， 且多數病患具有憂鬱症的傾向，因此當急性中毒的病人，之後如出現DNS的症狀 時，常被週遭親友誤認為是情緒反應延誤就醫，往往等到病人出現了行為舉止異 常，再加上運動認知功能障礙或大小便失禁，家屬才意識到狀況不對而求診。根 據本科以往的臨床經驗發現，最嚴重的甚至有意識喪失、四肢僵硬、吞嚥困難， 但生命徵象穩定類似植物人的狀態，雖然造成 DNS的真正病理機轉尚不明確，但 我們已可從許多典型病人的症狀，影像醫學的進步，和治療的反應，愈來愈了解 DNS的特性。 二、個案分析： 一名36歲男性因燒炭自殺昏迷被送往住家鄰近醫院，根據家屬轉述，病人初 估暴露在一氧化碳時間將近24小時，初到急診時，一氧化碳血紅素（COHb）：3.0 ％（正常值0-3％），昏迷指數（GCS）：E2V1M2（5/15），意識不清，腦部電腦斷 層正常，僅接受一般的氧氣治療，住院一星期後，狀況穩定出院。返家後約20 天，出現步態不穩、並將煮好的食物反覆丟棄、注意力不集中、有答非所問胡言 亂語，學習能力喪失及運動認知功能障礙等症狀。病人入本院時，已無法行走， 不能認人，無行為能力，腦部核磁共振顯示兩側的蒼白球壞死及大腦半球廣泛性 的白質病變；核醫腦灌流攝影檢查呈現區域性中度至重度的腦灌流缺損，特別是 兩側的額葉和右側的額顳葉；簡易智能評量為8分（滿分30分）。 根據上述檢查結果，確診病人為急性一氧化碳中毒後，所產生的遲發性神經精 神症候群（DNS）。入院後因吞嚥障礙及排尿困難除插鼻胃管、尿管外，並接受高 壓氧治療，在治療過程中病人仍陸續出現上腸胃道出血，並呈現週期性的四肢僵 直用力、不自主的顫抖，手部屈曲且盜汗現象；雙眼緊閉、血壓升高，心跳過快、 呼吸急促等運動功能及自律神經失調的現象，此症狀每次發作皆持續1小時，一 天約2 -3次，五天後又開始出現持續性打嗝，併發嚴重血尿，此時病人呈現 Akinetic mutism（運動不能性緘默症），在合併多種併發症之下，經過一個月治 1 中 華 民 國 高 壓 暨 海 底 醫 學 會 ASSOCIATION OF HYPERBARIC AND UNDERSEA MEDICINE,R.O.C. 療，病人聽到聲音已會自動睜開眼，但無法隨著標定物活動，且不能回應護理人 員指令。一個半月後，症狀逐漸改善，意識清楚，能說出自己的名字，可以自知 大小便，兩個月後，病人已無血尿且拔除尿管，自解小便順暢，可以下床行走， 已能做精細動作，如拿湯匙進食、握筆寫字等，出院時智能評量已進步到 22/30 分，之後持續門診追蹤治療。 三、臨床表徵： 嚴重一氧化碳中毒，如未能及時治療，可能導致缺氧性腦病變，或在恢復意識 後，產生遲發性神經精神症候群，而導致智能減退、大小便失禁、步態異常、肢 體僵硬、表情呆滯等類似巴金森氏症的後遺症【3】 。一般來說，其影響程度大致 可以區分為神經及精神兩大系統，並以此方面影響最劇。 1、神經症狀：步態不穩或無法行走、肢體僵硬、肌