8 邢葆平电休克治疗（定稿）.ppt

静脉推注肌肉松弛药(一般为琥珀胆碱lmg/kg)，一般应快速注完（在10秒内注完），注射药后1分钟左右可见患者自脸面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终极去极化），然后全身肌肉松驰、腱反射消失、自主呼吸停止。同时观察患者的血氧饱和度，≥95%时可行治疗 停止供氧，紧托下颌，通电3次，抽搐结束，用麻醉机或简易呼吸器加压给氧人工呼吸约5分钟 禁 食 临床麻醉研究已发现较为宽松的禁食方案并不会增加肺误吸的危险性，相反，长时间禁食会导致一系列的不良反应，例如易激惹、焦虑、口干、头痛、脱水、低血容量、低血糖等，造成患者身体上的不适。 鉴于此，1999 年美国麻醉医师协会(ASA)重新修订了较为宽松的术前禁食指导方案，认为麻醉前2小时，给予患者一些清流质是相当安全的，可改善患者的主观感受，更多研究揭示患者术晨口服糖溶液可改善围术期的代谢及降低患者的应激反应， 应该得到鼓励。 禁 食 但是，也有报道患者在进早餐后2.5小时行mECT导致了反流误吸、呼吸暂停。 精神病患者是相对特殊的群体，不易配合且处于高应激状态，严格禁食是否合理还有待讨论。 mECT治疗过程中的心电监测 心动过缓和心跳停止是由于迷走神经兴奋，而轻微的ST-T改变是由于痉挛发作时呼吸暂停、缺血缺氧造成暂时的心肌损害。多数患者的心电图异常会在呼吸恢复后自行缓解，某些可能会引发心血管并发症。因此，mECT前应评估危险性，心电图异常的危险因素有高龄、治疗前的心电图异常、近期使用过镇静药或抗癫痫药(可停药一段时间，再行mECT治疗)、所给电量的相对大小——对于有心脏病及心率失常趋势的患者应绝对避免小剂量电刺激。可见，mECT时心电图常规监测是很有必要的。 mECT治疗过程中脑电图监测 强直期：规律的阵发性多发尖慢综合波 阵挛期：综合波振幅高,持续时间变长 抽搐停止后：阵发性的脑电图节律持续数秒等电位现象 间歇期：广泛性慢波 ECT/mECT的典型分期 ECT 强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤； 阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位； 朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害； 意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。 mECT 麻醉状态：眼球固定，完全入睡 肌松状态： A.腱反射消失或显著减弱 B.肌纤维震颤从面部渐向全身蔓延直至脚趾 C.呼吸缓慢浅表 强直期：约10秒，轻微的足跖反射 阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动 朦胧期 意识恢复期 ECT/mECT的护理 在治疗时插入一个可压缩的合成橡胶口腔保护器，以保护牙齿、嘴唇和舌头。（因为mECT时直接对颌部肌肉的电刺激使牙关紧闭，很容易损伤易碎的切齿和咬伤舌头，而口腔保护器的前缘能将牙齿与唇分开，足够的深度能将舌头与牙齿分开）。 放入牙垫掰开，左手托住下颌，右手臂压住患者双肩。 通电结束迅速拿出牙垫，继之立即将患者颈下垫起，头后仰疏通气管，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧直至自主呼吸恢复。 监测血氧饱和度等，待稳定后结束治疗。 治疗后的护理 专人看护 患者送至病室，保持空气流通，在意识清晰前由专人看护； 取去枕卧位，注意观察面色、呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 防止坠床和摔伤 患者在意识障碍过程中容易坠床、倾跌致伤，加之用肌肉松驰剂，因肌肉无力下床易摔伤，必要时加约束带予以保护，保证较长的睡眠时间，并注意保暖。 观察进餐情况 意识恢复后给予备好的饮食（2小时禁食禁饮），观察其进餐情况。 观察有无头痛、呕吐等情况。 操作技术参数 电极位置 非优势半球单侧-d’Elia位（1970）和Muller位（1971） 双侧 单侧、双侧疗效相等；可逆性的认知损害，单侧少于双侧 电极放置在大脑运动区外表头皮部位 房间湿度、头皮接触部位清洁度影响电阻 电极靠拢、导电胶多易短路 抽搐阈 因人而异，差别达12-40倍左右，一般来说以下情况抽搐阈高： 女性、年龄大、脱水、情绪激动； 服用镇静安眠药、抗抽搐药、安定类药； 寒冷、干燥的环境治疗次数的增加抽搐阈高者，疗效差 通电量 高于阈值50%左右的电刺激疗效最佳 我国，电压不超过120V，时间0.6秒；直流电不超过120mA，时间3秒 抽搐发作持续时间 每次抽搐发作至少应长于25秒 疗效与累加抽搐时间有关（Zorumski1986，用双侧ECT， 发现累加时间不足200秒者，临床症状仅有改善，超过300秒者