低钠缺水低钠血症临床表现.ppt

概述 水和电解质是体液的主要成分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织含水量较多（7％～80％），而脂肪组织含水量较少（10％～30％）。因此成年男性的体液量约为体重的60％，而成年女性的体液量约占体重的50％。 体液成份 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。 细胞外液：35%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75% 透细胞液：唾液、胃液、胆汁、胰液、回 肠液、盲肠液、脑脊液、汗液 每日水出入量 血浆渗透压 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。 血浆渗透压 体液分布与渗透压的关系 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。 组织间液概念 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％ 交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱 第三间隙 无功能细胞外液产多或丢多 功能性细胞外液的病理变化 体液平衡调节机制 渗透压调节 钠浓度和总量的稳定 容量（血容量和ECF）调节 注意 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量 体液平衡失调类型 容量异常 ECF 不足 等渗缺水 ECF 过多 浓度异常 低钠血症 低渗缺水 高钠血症 高渗缺水 容量及浓度混合性异常 低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多 高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多 成份异常 酸中毒 ←→ 碱中毒 高钾血症 ←→ 低钾血症 高钙血症 ←→ 低钙血症 高镁血症 ←→ 低镁血症 ECF不足（等渗缺水） 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻，大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深静脉血栓 临床表现 诊断 原因 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水 BUN增高而肌酐不高－容量减少 根据临床表现估计失液量 轻度 丢失体重的4% 中度 丢失体重的6－8% 重度 丢失体重的10% 治疗 补多少 补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小时尿量达到 30 ～ 50 ml CVP正常，5－12cmH2O 用什么补-用平衡盐液快速补充 补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重 ECF过多 医源性输液过多 继发肾功能不全 临床表现 治疗 限 制 水 和 钠 摄 入 适 当 应 用 利 尿 剂 治 疗 心 力 衰 竭 容量浓度混合性异常 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液 临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互抵消 低钠缺水 丢 失 大 量 胃 肠 液 时 大 量 饮 水 术 后 胃 肠 减 压 仅 补 充 无 电 解 质 溶 液 或 低 张 钠 溶 液 低钠血症临床表现 诊断 病史 实验室检查 尿钠减少先于血钠减少 尿比重 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高 根据临床表现估计缺钠量 轻度（131～135mmol/L） 缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠