团体人身意外伤害保险条款 - 安邦财险.doc

安邦财产保险股份有限公司 团体人身意外伤害保险条款 总则 第一条　本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条　投保范围 一、被保险人 本保险合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。 二、投保人 在中华人民共和国境内，对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体。 第三条　本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或者投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人或者投保人变更身故保险金受益人时，需以书面形式通知保险人，并由保险人在保险单上予以批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； 受益人依法丧失受益权或者受益人放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人 （二）伤残、意外伤害医疗保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的伤残、意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条　在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照下列约定给付保险金： （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，且自意外伤害发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按保险单所载该被保险人意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生之日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人在宣告死亡后生还的，保险金领取人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。 （二）伤残保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附所列伤残，乘以保险金额给付伤残保险金。如之日起第180的身体情况进行伤残定，并据此给付伤残保险金。所列的伤残视为已给付伤残保险金）应予以扣除。 保险人对于每一被保险人的身故保险金、残疾保险金的给付总额，以保险单所载明的该被保险人的意外伤害保险金额为限。一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时，保险人对该被保险人的上述二项保险责任终止。 （三）意外伤害医疗保险责任 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）二级（含）以上医院或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险合同签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按下列规定承担给付责任： 1、保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80％的给付比例、或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险单所载的该被保险人的意外伤害医疗保险金额内给付意外伤害医疗保险金。 2、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担医疗费用给付保险责任，最长至意外伤害发生之日起第一百八十天止，但累计给付金额达到保险单所载的该被保险人的意外伤害医疗保险金额时，保险责任终止。　　　 3、在保险期间内，保险人按照本条约定对被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。 4、意外伤害医疗保险责任适用补偿原则。保险事故发生时，若被保险人除本保险合同外还可从其他保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照保险合同约定给付保险金。 责任免除 第五条　因下列情形之一，造成被保险人身故、伤残或支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意犯罪自杀 （四）被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响； （五）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具或助动交通工具； （六）被保险人妊娠（包括宫外孕）、安胎、分娩（包括剖腹产、流产