围绕本科医学教育标准创新临床技能培养模式 唐志晗 文格波 文红艳 .doc

围绕本科医学教育标准 创新临床技能培养模式 唐志晗 文格波 文红艳 张新华 吴移谋 （南华大学医学院 湖南 衡阳 421001） 摘 要：《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》的颁布，为进一步提高医学教学质量，规范医学教育管理, 以传授知识为宗旨，重理论，轻实践,课程设置缺乏系统性、科学性及整体优化, 各类知识比例失调, 教学内容中技能训练不足, 与临床实际和发展要求差距较大。 2. 临床实践遇到困难。 近年来高校扩招, 医学生人数逐年增加, 而教师数量、人均管床数等教学资源相对减少，同时随着执业医师法、医疗事故管理条例等的颁布与实施, 病人自我保护意识和法律意识不断增强, 不愿意配合临床教学, 从而导致实习学生的临床实践机会越来越少, 知识向能力的转化难以落到实处。 3. 医德教育薄弱。 多年来，我国临床技能培养多注重学生的理论基础和基本技能操作的训练与考核, 而缺乏《标准》要求的职业价值、态度、行为及伦理与医患之间沟通的技艺内容与项目。 “重知识、轻人文”这是我国医学教育体系中的一个苍白区, 也是医学生步入医疗实践中的最大障碍。 4. 灌输式的被动性教学模式普遍存在。 当今我国医学教育普遍倾向于教师灌输填鸭式的主导性教学模式，现有的教学体系中未提倡通过知识传授向学生传播学术思想, 逐步建立科学思维和创新能力的培养的理念，培养出的医学生呈现死记硬背式应试的高分低能, 缺乏《标准》要求的“科学态度、创新和分析批判精神”。 二、临床技能培养模式的创新 1.以创新教学理念为先导，明确培养模式改革思路和定位 我们根据自身的教学体会，提出了“以人为本、德术并重”的教学理念，以《标准》中“技能目标”要求为依据，明确南华大学医学生临床技能培养模式改革的思路是：突出“能力”主线，以培养学生高尚的职业道德、扎实的临床基本技能、初步的临床思维能力和良好的自主学习能力为目标，以科学设置的教学内容与课程体系、恰当有效的教学手段和方法、先进可行的教学运行和管理机制、合理匹配的教学组织形式为保障，建立科学合理的临床技能培养体系。 依照上述改革思路，我校医学生临床技能培养模式改革的定位为：着力建设理论与实践并重、能力培养与素质提高并行的教学体系；建设层次结构合理、核心骨干稳定、教学实验兼容、专兼职结合的师资队伍；建设规模化、现代化、共享型、示范性实践教学平台；构建以教学督导与信息反馈为主要手段、以实践过程监控为主要内容、以完善的规章制度为保障的教学质量保证体系。努力建立符合医学学科发展规律、具有推广应用价值的临床技能培养模式。 2．以临床能力培养为主线，重构课程体系 《标准》中指出“应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合。课程计划必须体现加强基础，培养能力，注重素质和发展个性的原则”。我们从临床技能实践教学的整体出发，综合考虑，打破学科壁垒，有机融合临床各种基本技能的理论与实践，按照“一贯制、多模块、分层次”的基本要求建立课程体系；按照“重基础、抓综合、谋拓展”的思路安排实验项目；按照“以学生为本”的观念改革教学方法，加强人文素质、临床思维和创新能力培养；保证了临床技能培养五年不断线，使学生所学知识和技能融会贯通，更加贴近临床，贴近应用 “一贯制”，课程贯穿第2～10学期，注重技能培养、人文培养五年一贯，五年不断线。“多模块”，课程设置五个模块即临床技能人文教学模块：讲授医学简史、医学人道主义、医务人员的职业道德和职业态度、医患沟通技巧、医疗纠纷防范以及临床思维的辩证法和循证医学方法，使学生掌握敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心内容, 认识医务人员的基本道德规范、伦理原则和法律责任是医学职业的基本要素；临床基本技能教学模块：包含体格检查、器械检查、实验室检查、手术学基本操作、临床常用诊疗技术五个子模块；临床专科技能教学模块：包含ICU急救技能、妇产科技能、儿科技能、五官科技能、护理技能五个子模块； 多站式临床技能考核模块: 模拟执业医生实践技能考试的技能考核； 临床技能隐形教学模块：包含社区医疗服务、三下乡社会实践、技能竞赛、临床技能兴趣小组活动。“分层次” 即各教学模块实验项目分为基础性实验、综合性实验、拓展性实验三层次，坚持重基础，抓综合，谋创新。教学实践证明，“模块加层次”的教学体系对学生综合能力、实践能力和创新能力的协调性培养发挥了重要作用。 3．以促进自主学习为导向，建设立体化教材 我校在临床技能教材建设方面大胆创新，开展了集文字教材、CAI课件、网络课件、网上资源及网络环境于一体的临床技能立体化教材建设，切实落实了“以学生为主体、教师为主导、网络为载体”的现代教育思想。 我们已主编出版了《临床技能学》、《临床技能实训教程》等15本文字教材，其中《临床技能学》被评为湖南省普通高等