新型组合式输尿管软镜碎石手术配合及体会 卢秋燕，胡芳 广东省中 .doc

新型组合式输尿管软镜碎石手术配合及体会 卢秋燕 ，胡芳 广东省中医院 广州 510000 【摘要】 目的：探索新型组合式输尿管软镜在输尿管上段及肾结石手术的应用及护理配合经验。方法：总结20例泌尿结石患者使用新型组合式输尿管软镜手术治疗结石的护理配合方法。结果：20例患者手术成功，手术平均时间85min，术中未发现严重并发症。结论：组合式输尿管软镜是目前最先进创伤最少、可弯曲度最大的输尿管镜，熟练掌握术中配合及仪器的保养，是手术成功的保障。 【关键词】输尿管镜； 碎石手术； 手术配合 【中图分类号】R6 尿路结石是泌尿外科的常见多发疾病，近年来伴随着泌尿外科内镜技术的不断进步，尿路结石的治疗发生了革命性的变迁。由于输尿管软镜治疗肾输尿管结石的微创高效特点，越来越多的泌尿外科医生倾向于使用输尿管镜治疗肾、输尿管结石。我院于2010年引进了德国铂立新型组合式输尿管软镜并开始应用于临床治疗，由于其主要核心部件可拆卸，不用消毒，解决输尿管软镜主件易损坏的难题，降低维修费用，同时其有270°的双向可弯曲度，促进软镜在临床上的应用。现将我院开展的20例使用新型软镜治疗泌尿结石的手术配合经验介绍如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 统计2010年4月至2011年12月共有患者18例，男12例，女8例，年龄43岁～75岁，平均年龄为59±1岁。均在腰硬联合麻下行输尿管软镜治疗，结石为输尿管上段4例，肾盂口 11例，中盏3，下盏1例，因输尿管扭曲无法碎石1例，结石直径为1.8cm～2.1 cm。 1.2手术方法 采用Wolf公司8／9.8F输尿管硬镜直视下，将输尿管镜经尿道置人膀胱，找到患侧输尿管口后，逆行放置导丝，退出硬镜，顺着导丝插入美国cook公司F12软镜塑料鞘，进入输尿管内口后拔出内芯与导丝，沿外鞘放入新型组合式软镜，找到结石后置入200um的钬激光光纤，将功率调至约10-15w，用脉冲方式将结石粉碎。撤出软镜，重新置入输尿管硬镜及斑马导丝，放入双J管及留置尿管。 2.结果 18例患者中，1例患者逆行上镜时发现输尿管上段扭曲无法进镜需行体外碎石；19例均采用输尿管软镜进行治疗，其中1例将结石粉碎后结石推至肾下盏后行pcnl，患者均无并发症发生，手术平均时间为85min，无中转开放。 3.手术配合及护理 3.1术前准备 3.1.1. 术前访视 输尿管软镜下治疗结石是近几年开展的内镜微创手术，患者对此缺乏了解，而且多数患者是经过体外碎石失败或者长期的服药治疗无效后才选择手术，会存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧，巡回护士应在术前1天随访患者，做好解释及疏导，并简单介绍手术情况，耐心解答患者的疑问，以消除其紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心态接受手术。 3.1.2.患者准备 完善必要的术前常规检查特别是腹平片、肾盂造影、CT等，按截石位手术要求进行手术区域皮肤的准备以及术前禁食、禁饮情况等，并要排除手术和麻醉禁忌症，积极治疗基础病以减少并发症的发生。 3.1.3.患者筛选 据报告【1】列入手术范围标准：①结石的直径2c m 肾和输尿管结石；②ESWL术后残留的或嵌顿性肾下盏结石；③极度肥胖、严重脊柱畸形，建立经皮肾镜通道困难病例。排除标准：① 严重心肺功能不全，无法耐受手术；② 患有凝血功能异常的全身出血性疾病；③ 合并严重泌尿系感染；④严重尿道狭窄或输尿管狭窄，腔镜手术无法解决；⑤ 严重髓关节异常，无法摆截石位者。 3.1.4.器械准备 ①术前一天常规采用过氧化氢低温炉消毒：一套摄像头及冷光源、200um钬激光光纤、套石篮、取石钳、F8／9.8输尿管硬镜。②机器准备：灌注泵、C臂机、钬激光机、摄像系统两套。③其他物品：F3、F4输尿管导管、0.035英寸斑马导丝、双J管、F14双腔气囊导尿管、一次性手术裤、造影剂、3L生理盐水、防辐射铅服、防水手术衣。 3.2术中配合 3.2.1.术间及手术床的选择 如结石位于肾盏术中为了更好的确定结石位置有可能用到C臂机，所以在条件允许的情况下尽量选有择防辐射墙的手术间。手术床要选择能透X光线的手术床，同时要确保病人在摆截石位的状态下可以照到肾的位置，即C臂机能在病人腰部位置范围内随意进出手术床。据了解MAQUET有一款床平移范围较大，可以满足此要求。因本院暂无可以满足此要求的手术床，所以每次只能将手术床头尾调换摆放，同时在床的最边摆截石位脚架。 3.2.2.仪器摆放 术中需要备用的机器较多，巡回护士应提前安排好仪器的摆放位置。术者站在床尾操作，C臂机放在手术床右侧，摄像系统、灌注机放在左侧、钬激光机放在床尾左侧。 3.2.3.病人护理 患者由护士护送到手术间，与麻醉医生、术者再次核对病人的身份并安慰病人。协助麻醉医生完成麻醉，一般采取腰硬联合麻。麻醉后予静脉滴注抗生素。在术者的协助下将病人移