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危重病医学Intensive care medicine麻醉学系 刘菊英 提 要 概念 历史与发展 设置 仪器设备及管理 收治对象及评估 提 要 第二部分 常用监测手段 危重病人护理 第三部分 氧治疗 机械通气的应用 营养支持 连续性床边血液净化 概 念 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU） 麻醉学与危重病医学 近代麻醉学的发展阶段： 麻醉：医疗技术科室 临床麻醉学：外科学分支专科，临床医学中的三级学科　 麻醉学或麻醉与危重病医学：临床医学二级学科 （麻醉与复苏科、麻醉与危重病医学科） 麻醉医师与危重病救治 工作特点决定： 日常工作：生命的支持、维护与调控： 　　　　围术期病人及非手术病人的会诊与处理 当代麻醉医生已实际上承担了围术期的内科医生和危重病医学专家的职责： 现代麻醉科医生的知识结构与实际能力要求有危重病的三基知识 危重病医学的课程特点学习要求 课程特点：危重病症的监护、治疗、复苏 名称与基本概念 危重病医学： 发生、发展规律及诊治，治疗中突出应急治疗措施 最大特点：多学科交叉渗透 狭义：急性危重病症－内环境严重失衡、器官功能衰竭 广义：一切可能危及生命的疾病或综合征，含急诊医学 急诊医学　涉及病种多、覆盖学科多的新临床学科（1979年）。包括因灾害、意外事故创伤、中毒、突发的各种急症。主要工作职责是院前急救及院内决定性诊疗措施 急诊医疗体系由院前急救、医院急诊室、ICU构成。救护运输、通讯调度的急救网络。 急救医学　　主要指现场急救或初步急救－出事地点的初步处理及生命支持 灾害医学：医疗救护、卫生防疫、后勤支持等，属急诊医学中的特定内容。 复苏： 广义：危重状况被逆转而恢复正常状态的医疗急救措施 狭义：CPCR 重症监测治疗病房： 现代化医学的标志，综合实力的体现 历 史 19世纪50年代 克里米亚战争期间， Florence Nigntingale 把可望救治的重伤员 安置在靠近护士站的地方 历 史 1863年南丁格尔曾撰文： “在小的乡村医院，把病人安置在一间由手术室通出的小房间，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见 ……” 历 史 1923年 Dandy 美国Hopkins医院 脑外科术后恢复室——三张病床 1930年 Kirschner 德国 恢复室与ICU混合型病房 第一次世界大战后 麻醉后恢复室（PAR） 历 史 1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎大流行 一天内，75人呼吸麻痹 24小时有250名医学院学生手捏气囊 260名护士参加床边护理及执行医嘱/天 250筒氧气/天 27名工人更换氧气筒 史无前例，死亡率从87%降到40%以下 历 史 1954年 第一篇ICU文章 首次提出“加强监护医疗”概念。 1955～1959年先后发表ICU论文33篇 1958年 英格兰Southampton医院 加拿大Toronto医院 呼吸ICU或称RICU 1962年 美国Bethany医院 冠心病ICU（CICU），又称CCU 历 史 70年代初 漂浮导管血流动力学监测 起搏器 血管扩张剂使用 1963年 美国Safar教授首次开设培训课程 危重病医学 Critical care medicine,CCM 1970年美国成立危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine， SCCM） 历 史 60年代 654-2治疗中毒性休克 70年代 “三衰”病房 91年 等级医院必需（100） 2001年 广东省率先成立了中华医学会 广东省危重病专业委员会 目前，ICU基本普及，有待提高 ICU 设置 床位与布局 住院总床位数的2%～3%/医院总床位数的l％～2％，外科病床的3-5% 封闭式单间，20m2~30m2 大房间，15m2~20m2 ICU 设置 ICU人员配备 固定的专职ICU医师 床位数与医师人数比例为1：1~1.5 床位数与护士人数之比为1：2～3 外科ICU护士人数应按1：3~4配备 护工、卫生员、物理治疗师、仪器维修保养工程师及检验