检查胎盘胎膜 4.ppt

外科与妇产科护理学教研室 王爱华（副教授） 内 容 第一节 影响分娩的因素 第二节 正常分娩妇女的护理 分娩机转、临产诊断、产程分期 第一产程妇女的护理 第二产程妇女的护理 第三产程妇女的护理 第一节 影响分娩的因素 分娩（delivery)：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。 足月产(term delivery) ：妊娠满37周不足42周分娩（259～293）天。 早产(premature delivery)：妊娠满28周不足37周间分娩（196～258）天。 过期产(postterm delivery) ：妊娠满42周及以后分娩（294天及以上）。 影响分娩的因素 一、产力 （一）子宫收缩力 节律性 对称性和极性 缩复作用 二、产道 产道：胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道。 骨产道（真骨盆）：与分娩有直接关系。 软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的管道。 （一）骨产道 骨产道：真骨盆，其大小、形状与分娩关系密切，是产道的重要部分。 1、骨盆个平面及径线：三个平面。 2、骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。 3、骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。 ①入口平面(Pelvic inlet plane) 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。 入口前后径（真结合经）：11cm。 入口横径：13cm。 斜径（2条、左、右）：12.75cm。 骨盆入口平面图 ②中骨盆平面(midplane of pelvis) 界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（纵椭圆形、产科意义重大） 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下端间的距离，平均值11.5cm。 中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。 中骨盆平面图 ③出口平面(pelvic outlet plane) 出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm 出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm 前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm； 后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。 骨盆出口各径线图 骨盆轴 骨盆倾斜度 （二）软产道 临产后软产道的变化 生理性缩复环（Physiologic retraction ring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。 三、胎儿 （一）大小： 1、胎头的颅骨 ：顶骨、额骨、颞骨、枕骨 2、胎头径线 （二）胎位 （三）畸形 胎头颅骨、颅缝、囟门 胎头的径线 第二节 正常分娩妇女的护理 一、分娩机制 二、临产的诊断及分期 三、第一产程的护理 四、第二产程的护理 五、第三产程的护理 一、枕先露的分娩机制 分娩机制(mechanism of labor): 胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的过程。 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。 概念：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆）。 时间：初产妇预产期前1～2周内胎头衔接，经产妇分娩开始后衔接。 2、下降（descent） 概念：胎头沿骨盆轴前进的动作。 下降的判断：平坐骨棘水平为0，表示在坐骨棘水平以下1cm时以+1表示，以上以-1cm表示，以此类推。 3、俯屈(flexion) 4、内旋转(internal rotation) 胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转45°。 5、仰伸（extension） 胎头以耻骨弓为支点逐渐仰伸，胎头的顶，额，鼻，口、颏相继娩出 6、复位及外旋转(restitution and External rotation): 胎头枕部向前旋转45°为复位，前肩向前方旋转45°为外旋转。 胎肩娩出 二、临产（in labor）的诊断 1、规律性且逐渐增强的子宫收缩； 2、进行性子宫颈管消失； 3、子宫颈口扩张； 4、胎先露下降。 三、产程的分期 总产程(total stage of labor)：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程： 第一产程（first stage of labor ）又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全，11～12小时 第二产程（second stage of labor ）又称胎儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出：1～2小时 第三产程（third