泌尿系统梗阻、结石及肿瘤 - 浙江大学.ppt

发病机制 肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可通过肾静脉扩散至邻近脏器。 最常见转移部位是肺，还能转移至肝、骨骼、同侧邻近淋巴结、肾上腺及对侧肾。 临床表现 副瘤综合征 治疗 部分肾切除术(保留肾单位手术 ) --孤立肾 --肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状 --肿瘤位于肾脏一极 --双侧肾癌 治疗 B. 局部进展性肾癌（T1-2N1M0，T3N0-1M0, 临床分期Ⅲ期）: 根治性肾切除术为首选治疗方法 而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者身体状况等因素综合考虑。 区域或扩大淋巴结清扫术 对T3bN0M0患者建议行肾静脉或腔静脉瘤栓取出术 随访 T1-T2患者每3-6月随访一次连续3年，以后每年随访一次； T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年随访一次； 治疗 对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道途径切除肿瘤。但部分可行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区，有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。 膀胱癌术后随访 非肌层浸润性膀胱癌 高危：前2年膀胱镜检查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次 低危：术后3月第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜，之后每年一次直到第5年 中危：介于低危与高危两者之间 一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。 肌层浸润性膀胱癌 根治性膀胱切除术后患者应该根据肿瘤分期确定随访方案并进行终身随访，随访项目包括肿瘤是否复发或转移，手术及尿流改道相关并发症。 治疗 C. 晚期广泛转移的肾癌(临床分期Ⅳ期): 肾切除术--- 减轻瘤负荷 放疗--- 肾癌对放疗并不敏感 化疗 免疫治疗--- 如IL-2，INF-alpha等 ，约15%有效 分子靶向治疗---eg. sorafenib 肾母细胞癌 又称Wilms瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的肾实性肿瘤 5岁发病占80% 发病平均年龄3.5岁 男:女约为1:1 双侧发病约为5% 病理： 从胚胎性肾组织发生 由间质、上皮和胚芽三种成分组成 转移途径： 1、侵犯周围组织和器官 2、淋巴转移 3、血行转移（肺、肝、脑） 1、腹部肿块（最重要的症状） 2、血尿 3、腹痛 4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等 临床表现 诊断要点 发现上腹部有较光滑的巨大肿块 1、超声 2、静脉尿路造影 3、CT或MR 鉴别诊断 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤 治疗原则 手术、化疗、放疗和综合治疗 早期：以患肾切除术为首选 术前化疗：放线菌素D（ACTD）、长春新碱（VCR） 术后：化疗与放疗 肾盂肿瘤 发病年龄多数平均65岁，男:女约1:2。 90%为尿路移行上皮肿瘤 早期即可出现间歇无痛性肉眼全程血尿。 1/3患者腰部钝痛，偶有肾绞痛。 晚期消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。 多数无显著的阳性体征。 诊断 尿脱落细胞检查 膀胱镜检查：观察哪侧输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。 输尿管肾镜检查：可直接观察到肿瘤并可活检作病理检查。 诊断 静脉尿路造影 CT MRI 治疗 以手术治疗为主。 手术原则：患肾、同侧输尿管全长切除以及同侧输尿管口周围的部分膀胱组织切除。 膀胱肿瘤 泌尿系最常见肿瘤 男女比：3-4：1 高发年龄：50-70岁 病因 吸烟 化学物质接触 其他：慢性感染、滥用含非那西丁的止痛药、盆腔化疗等 病理 分期 非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上） 分级： Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasia TMN分期 临床症状 无痛性血尿：最常见表现 其它：尿频尿急尿痛，盆腔疼痛，下肢水肿，盆腔包块，尿渚留，体重减轻，肾功能不全，腹痛或骨痛 诊断 实验室检查：常规检查：血尿，可能有脓尿 尿脱落细胞学检查：尿液取材十分重要 膀胱镜：最重要，显示肿瘤数目、大小、外观、位置等，必要时可行病理活检。  B超：简便、无创，了解肿瘤部位、大小等。 CT MRI：多用作分期 治疗 非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis) TURBt 膀胱灌注化疗：表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、羟喜树碱、BCG等 浸润性膀胱肿瘤膀胱全切术： 1.肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a, N0-NX, M0. 2.BC