胸椎管狭窄症的外科治疗.pdf

胸椎管狭窄症的外科治疗 胸椎椎管狭窄症是由胸椎后纵韧带骨化、黄韧带骨化、胸椎间 盘突出等一种或多种病理因素 【图 致胸椎管横断面减小，胸脊髓1 受压而表现出的一系列脊髓损伤的临床症候群。其临床表现复杂多 样，易于误诊或漏诊，一旦诊断明确，手术减压是治疗该病唯一有效 选择。而胸椎管减压手术操作复杂，风险大，易发生术后截瘫，业界 公认“谈胸色变”手术。我科采用后路胸椎管后壁 “揭盖式”整块 切除减压、后路经关节突及椎间隙侧缘脊髓腹侧减压、后路“涵洞塌 陷”法后纵韧带骨化切除减压三种 【图 或联合方式进行胸椎管减2 压，取得良好临床疗效。 胸椎后纵韧带骨化症 胸椎黄韧带骨化 胸椎间盘突出症 图1.胸椎管狭窄症的病理基础 胸椎管后壁 “揭盖式”整块切除减压 经关节突及椎间隙侧缘椎间盘切除减压 “涵洞塌陷”法骨化后纵韧带切除减压 2. 图 三种减压方式 典型病例 胸椎黄韧带骨化症 诊 断 ： 胸 椎 管 狭 窄 症 胸 脊 髓 病 典型病例1 手术方式： 胸椎管后壁 “揭盖式”整块切除减压术 X 术前 片示：胸椎序列正常 术前CT片示：后纵韧带骨化 术前MRI片示：胸椎管狭窄，硬脊膜受压，脊髓信号异常 X 术后 片示：胸椎序列正常 胸 椎 间 盘 突 出 症 诊 断 ： 胸 椎 管 狭 窄 症 胸 脊 髓 病 典型病例2 手术方式： 经关节突及椎间隙侧缘椎间盘切除减压术 术 术前MRI示：胸椎间盘突出，硬脊膜受压，胸脊髓信号异常 术中椎间盘切除减压 术中椎间植骨重建 术后DR示：序列正常 术后CT及MRI示：脊髓无压迫 胸椎后纵韧带骨化症 诊 断 ： 胸 椎 管 狭 窄 症 胸 脊 髓 病 典型病例3 手术方式： “涵洞塌陷”法骨化后纵韧带切除减压术 DR CT 术前 及 示：胸椎后纵韧带骨化，椎管狭窄 术中减压及减压后 术后DR及CT示：胸椎后纵韧带已切除，椎管无狭窄