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-240· 国外医学1l乎吸系统分册20∞年第z3卷第5鞠 睡眠、无创通气与呼吸衰竭忍孓6 北京大学人民医院呼吸科(北京100044)韩 芳综述 摘要睡眠本身对呼吸衰竭有重要影响，尽早对夜间的呼吸紊乱进行干预口r能逆转或预防白天呼吸衰竭的 发生。无创通气治疗是主要治疗于段之一。进行呼吸衰竭治疗时，既要考虑睡眠对治疗方法的疗效及副作用的影 响，也要重视其对患者睡眠的影响。 关键词睡眠；无创通气；呼吸衰竭 1睡眠对正常人呼吸功能的影响“。] 2睡眠对呼吸衰竭的影响 stimulus)指与睡眠一醒充足良好的睡眠有助与呼吸衰竭患者的康复， 醒觉刺激(wakefulness 觉周期相关的呼吸刺激，与低氧、高COz相同，是呼 但睡眠本身对呼吸衰竭有重要的负面影响。生理睡 吸中枢的传人刺激，属于呼吸行为性呼吸凋节的主 眠引起的呼吸功能改变及通气量降低在止常人并无 要环节。进入睡眠状态后，随着醒觉刺激的减弱或 重要病理意义，但对存在基础呼吸疾病的患者，这些 消失，正常人的呼吸及呼吸调节功能发牛重要变化。 改变可能加速白天的血气紊乱，诱发呼吸衰竭。例 不同睡眠时相对呼吸调节功能影响不-。在非快速 如，神经肌肉疾病患者白天的CO。潴留常与呼吸肌 力降低不平行，呼吸衰竭的发生可能与睡眠通气不 眼动(NREM)睡眠期，行为调节功能几乎丧失，中 枢及外周化学感受器对低o。及高CO。敏感性显著 足有关；COPD患者如合并严重的睡眠呼吸暂停(重 降低，对呼吸阻力负荷增加的代偿能力下降。潮气 叠综合征)，其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程 量及呼吸频率均下降，通气量减少，PaO。下降4～度重，部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即 可纠正白天的呼吸衰竭。长期睡眠呼吸紊乱导致呼 gmmHg，PaCOz升高4～6mmHg。在I、II期时，会 吸衰竭的机制尚不明确，可能与以下因素有关。 出现周期性呼吸(periodicbreathing)，Ill、1V期时 呼吸规整。进人快速眼动(REM)睡眠期，通气量进2．1严重频发的睡眠呼吸暂停引起的病理生理改 一步减低，呼吸节律极不规则，呼吸频率、潮气量及 变 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHs)的本质是 血气水平波动较大，偶有短暂中枢性呼吸暂停。在 此期内，大臁皮层活动活跃，行为性调节能发挥一定 现白天CO：潴留。病情严重者可反复发生呼吸衰 作用，但代谢性调节系统的敏感忭及中枢对呼吸负 竭，甚至在睡眠过程中昏迷。经典的匹克威克综合 荷增加的代偿能力进·步下降。睡眠状态下，脊髓 征(pickwickian 及与呼吸肌运动有关神经元活动减弱，肋问肌及上 衰竭的典型，在临床上有时可见到。尽管OSAHS 气道肌肉活动减弱，气道阻力显著增高。膈肌的收 引起的呼吸衰竭多见于睡眠呼吸紊乱指数较高者， 缩力基本保持清醒水平，但在REM睡眠期，因发生 节段性收缩，通气效率下降。 关，与AHI的相关性并不强，一方面单纯AHI并不 与膈肌等呼吸泵肌肉相比，r气道肌肉受睡眠一 能全面判断SAHS的病情，另外呼吸衰竭的发生也 醒觉的影响更大，醒觉刺激担负上呼吸道的“监护功 与SAHS病程长短有关。 2．2呼吸调节中枢对低氧及高CO。刺激的敏感性 能”(supervisoryfunction)，对保证上气道肌肉的张 力，维持咽气道的开放具有重要作用。一些具有镇