纤维支气管镜在治疗急性有机磷中毒重度中问期.PDFVIP

维普资讯 中国急救医学2006年6月第26卷第6期 · 471 · 纤维支气管镜在治疗急性有机磷中毒重度中问期 肌无力综合征中的应用 卢中秋， 邱俏檬， 吴 斌， 李惠萍，程俊彦，黄唯佳， 李章平 [摘 要] 目的 探讨急诊床旁纤维支气管镜(纤支镜)在治疗急性有机磷中毒(AOPP)重度中间期肌无力综合征 (intermedialesyndrome，IbtS)中的作用。方法 分析我院急诊科2003—01—2OO6—03问应用机械通气治疗 AOPP重度IMS20例 患者的临床资料，总结使用急诊床旁纤支镜技术在抢救的作用。结果 急诊应用床旁纤支镜进行经鼻插管 l0例，经口插管呼 吸机辅助治疗7—10d后改经鼻插管 l0例，并及时清除下呼吸道分泌物，插管操作均在2—8rain内完成。对其 中5例合并肺 部感染(叶、段肺不张)患者进行纤支镜引导下吸痰和支气管肺泡灌洗，术后患者血氧饱和度明显升高，cr复查结果肺均复张。 结论 急诊床旁纤支镜技术是 AOPP重度IMS治疗中极为重要的急救技术，值得在急诊科推广应用。 [关键词] 纤维支气管镜； 有机磷中毒； 中问期肌无力综合征 【中图分类号] R595．4 [文献标识码】 B [文章编号】 1(102—1949{2006}06—0471—02 纤维支气管镜(简称纤支镜)在紧急气管困难插管、支气 920nag，氯磷定 3—5g／d。IMS均发生在AOPP后 l一3d 管肺泡灌洗等危重病急救中发挥了特有的作用，已经成为危 内。临床首先表现为声音嘶哑、吞咽困难 8例 ，眼球活动受 急重病抢救不可缺少的手段l1．2J。但是，急诊床旁纤支镜技 限3例，眼睑上抬乏力 l0例，口齿不清 8例，抬头困难5例， 术在抢救急性有机磷中毒(AOPP)重度中间期肌无力综合征 腱反射减弱或消失 3例。所有患者血胆碱酯酶活力均明显 (intermedialesy1 ，IMS)中的应用我们未见报道。我院急 降低 (3o％以下)，血清酶系(CK，LDH，AST)明显增高 5例。 诊科在应用机械通气治疗AOPP重度 IbiS20例患者中，急诊 本组 lO例患者均出现呼吸浅促，口、唇发绀 ，血氧饱和度明 使用床旁纤支镜技术配合抢救，现总结如下。 显下降，立即给予急诊床旁纤支镜进行经鼻气管插管，呼吸 1 资料与方法 ． 机辅助通气治疗；另外，lO例患者经口插管7～10d后改经鼻 1，l 临床资料 2003—01—2OO6—03问符合AOPP重度IMS 插管；其中5例患者合并肺部感染出现叶、段肺不张，进行纤 诊断共 加例，男 l2例，女8例，年龄 65岁，平均4l岁。 支镜下吸痰和支气管肺泡灌洗。 中毒途径均为经口，服毒就诊时间15min一6h。结合l临床表 1．2 操作方法 现及胆碱酯酶活力时进行病情分级，均为重度AOPP。入院 1．2．1 引导经鼻气管插管 0J 取仰卧位，头颈部保持 自然 后立即用生理盐水彻底洗胃，同时，早期反复应用阿托品、氯 状态，以2％利多卡因局部麻醉鼻腔，操作者站于患者头部后 磷定、吸氧及对症支持等治疗，治疗达阿托品化时间为3—12 方，助手位于患者左侧，维持气道畅通并给氧、吸痰。选择合 h，维护 48h后，阿托品逐渐减量，患者阿托品总用量 120 适的气管套管型号，用石蜡油润滑气管导管表面，将气管导 管套在纤支镜外，置于纤支镜上端，在直视下经鼻腔送纤支 [作者单位] 温州医学院附属第一医院急诊科，浙江 温州 325000 镜进入，边进镜 、边观察气道情况。将纤支镜送入声门下，固 [作者简介] 卢中秋(1964一)．男，科主任，主任医师，硕士生导师， 定纤支镜，推送气管导管进入气管内。从纤支镜观察确认气 研究方向为危重病急救。 管导管在气管下段后，退出纤支镜，边出镜、边吸净分泌物， 4．2 血液灌