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台州市全面推行“区域能评+ 区块能耗标准”改革实施方案（附件） 附件： 固定资产投资项目节能承诺备案表 项目名称： 填表日期： 年 月 日 项目概况 项目建设单位? (盖章) 单位法定代表人? 建设地点 法定代表人电话 联系人? 联系人电话 项目性质? 新建□ 改建□ 扩建□? 项目总投资? 万元 投资管理 类别? 审批□ 核准□ 备案□? 项目所属 行业? 建筑面积（m2） ?建设规模及 主要内容 年耗能量 能源种类? 计量 单位? 年需要实物量 参考折标系数? 年耗能量 （等价值/当量值）? 能源消费总量（吨标准煤，等价值/当量值）：? 耗能工质 种类? 计量 单位? 年需要 实物量 参考折标 系数? 年耗能量 （等价值/当量值）? 耗能工质总量（吨标准煤）? 一次能源、二次能源的消费总量（吨标准煤） 项目年耗能总量（吨标准煤）? 单位工业增加值能耗（吨标煤/万元） 项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）： 本单位郑重承诺： 1.本单位所提供的材料及数据真实有效。 2.本项目不属于区域能评确定的负面清单范围。 3.本项目不属于国家产业结构调整指导目录中的限制类、淘汰类，且符合地方产业政策，符合区域产业发展规划要求。 4.本项目单位产品能耗、电耗、水耗达到国家、省行业能耗准入标准（没有准入标准的，执行限额标准或地方能效指南）。 5．本项目达产后总用能量控制在 吨标准煤（等价值/当量值）以内。 6.本项目主要用能设备选择符合国家相关节能技术标准，无国家明令禁止使用的淘汰落后设备。 7.本项目新增变压器容量为 ，新增变压器型号为 。 8.按规定配备相应的能源计量器具，落实能源计量管理。 9.本项目实施过程中，将严格遵守国家相关节能法律法规政策。 法定代表人（签字）： 企业（盖章） 年 月 日 区域管理机构登记备案意见：? （签?章）? 年 月 日 注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。 — 1 —