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浙江省瓶装燃气经营许可申请表 （ ） 企业名称 法定代表人 申报日期 浙江省建设厅监制 燃 气 企 业 基 本 情 况 企业名称 电 话 详细地址 邮政编码 建立时间 批准建立部 门 注册资金 开户银行及 帐 号 营业执照 编 号 经营范围 固定资产：原值 万元，净值 万元 流动资金： 万元 职工总数 人，其中管理人员数 人， 工程技术人员数 人，其中：外聘技术人员 人。 年供瓶装燃气能力 吨 主要设备设施情况 储存能力： M3 其中球罐/个 M3 卧罐 M3/个 运输能力：槽车 辆 灌装能力： 瓶/小时 钢瓶数量： 万个 压缩机： 台 烃泵： 台 从 业 人 员 情 况 主要管理人员 职 别 姓 名 职 务 文化程度 职 称 从业年限 法定代表人 技术负责人 安全负责人 财务负责人 主要工种 工 种 姓名 颁 证 部 门 灌装工 运行工 检修工 工程技术人员 姓 名 性别 出生年月 文化程度 职称 从业时间 本企业申请瓶装燃气经营范围： 法定代表人签字： 年 月 日（公章） 燃 气主 管部 门审 批意 见 年 月 日（盖章） 许可证编号： 本表格一式三份 发证日期： 年 月