浙江消毒产品生产企业卫生行政许可.docVIP

浙江省消毒产品生产企业卫生行政许可 延续申请表 　　 申请单位 （公章） 　　 申请日期 年 月 日 浙江省卫生厅制 填表说明 1、本申请表一式三份，可下载打印或用钢、碳素笔填写，字迹清楚，内容准确，不得缺项。填写栏目有选择项的在“□”内打√。 2、随本表所附材料请按A4纸打印，并逐页加盖申请企业公章。所附材料中检验机构出具的相关检验报告须应提供一份原件。 3、申请企业请自行到各市（含义乌市）卫生行政许可窗口递交申请材料。 4、本申请表及申请材料格式要求可从浙江卫生监督信息网下载。网址：。 单位名称 原卫生许可证号 浙卫消证字（ ）第 号 原许可生产项目 原许可生产类别 注册地址 生产地址 营业期限 邮政编码 法定代表人/ 负责人/经营者 企业类型 联系人 联系电话 传 真 企业责任保证书 本企业依照《中华人民共和国传染病防治法》和《消毒管理办法》，申请延续消毒产品生产企业卫生行政许可，提交的材料及实质内容真实有效。谨此对真实性承担责任。 　　　　　　　　　　　　　 　　责任单位（公章） 法定代表人（签字） 年 月 日 年 月 日 所附材料（请在所提供材料前的□内打“√” ） 1、工商营业执照复印件。 2、生产和检验设备清单。 3、生产场所厂区平面图、生产车间和实验室布局平面图。 4、生产工艺及流程图。 5、当年度生产环境和生产用水检测报告。 6、检验人员和卫生管理人员培训证明、生产人员健康和培训证明。 7、产品目录、产品配方（结构图）和有效产品执行标准。 8、市售产品标签说明书。 9、生产场所使用证明（房屋产权证明、租赁协议）。 10、法定代表人（或负责人/经营者）身份证明。 11、《消毒产品生产企业卫生许可证》原件。 12、消毒剂、消毒器械卫生部卫生许可批件复印件或消毒产品卫生安全评价报告。 13、当年度消毒产品卫生质量检测报告。 14、县级以上卫生行政部门出具的卫生监督意见。 15、有助于审批的其他材料。 质检负责人 检验人员数 （人） 自检项目 其他需要说明的事项：