长沙建设项目竣工环境保护验收申请表.docVIP

长沙市建设项目竣工环境保护验收申请表 （以生态影响为主编制环评报告书、表的项目） 项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章) 建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 填 写 收到验收申请表日期 编 号 长沙市环境保护局制 说 明 1．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 2．本表一式二份。 3．表格仍需另加说明的可以另加附页补充说明。 表一 项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建 改扩建 技术改造 画√） 报告表审批部门、文号及时间 初步设计备案、文号及时间 总投资概算 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际 环境 保护 投资 废水治理 万元 废气治理 万元 噪声治理 万元 固废治理 万元 绿化、生态 万元 其它 万元 报告表编制单位 初步设计单位 环保监理单位 开工日期 投入试生产日期 环境影响调查单位 年工作时 小时/年 工程建设内容及建设规模、年运行负荷量(分别按设计能力和实际能力)： 涉及的环境敏感目标及影响： 表二 环保设施及措施 投资(万元) 落实情况及实施效果 生态影响防护 与恢复措施(设施) 其它环保设施及措施： 废水监测结果 排放口编号 污染物 排放浓度 （毫克/升） 执行标准 排放总量 允许排放量 排放去向 废气监测结果 排放口编号 污染物 排放浓度 （毫克/ 立方米） 执行标准 排放总量 允许排放量 排气筒高度 注：1.生态影响防护与恢复措施(设施)主要是指物种多样性和珍稀、濒危物种的保护；植被的保护与恢复；资源保护和合理利用（包括土地、水资源）；减少水土流失）；土壤质量保护；控制污染的生态影响；生态监测等，应包括措施名称、保护对象、保护目标及措施内容等。2.废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目总量单位均为吨/年。3.废气中各项污染物总量的单位为吨/年。 表三 环保管理措施执行情况： 环境监测措施执行情况： 表四 调查主要结论： 目前存在的主要环境问题及需进一步采取的措施： 建议： 表五 验收组（委员会）验收意见： 表六 验收组成员名单 姓名 单 位 职务、职称 签名 组长 副组长 以生态影响为主编制环评报告书、表的项目竣工环境保护验收申请填表范本： 长沙市建设项目竣工环境保护验收申请表 项 目 名 称 建 设 单 位 ） 设 地 点 项目负责人 张×× 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门 填 写 收到验收申请表日期 编 号 长沙市环境保护局制 说 明 1．本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 2．本表一式五份，由建设单位提交到受理申报的环保部门、项目所在地环保部门。 3． 表一 项目名称 ×××一期 行业主管部门 ―― 行业类别 房地产 建设项目性质（√新建 改扩建 技术改造 画√） 报告表审批部门、文号及时间 江北区环保局 渝江环准[2006] ××号 2006.5.29 初步设计审批部门、文号及时间 市规划局 渝规初[2006]江字第××号 2006.5.25 总投资概算 3200万元 其中环保投资 102万元 所占比例 3.2% 实际总投资 3500万元 其中环保投资 282万元 所占比例 5.7% 实际 环境 保护 投资 废水治理 38万元 废气治理 48万元 噪声治理 32万元 固废治理 2万元 绿化、生态 162万元 其它 50万元 报告表编制单位 长沙××××环境影响评价有限公司 初步设计单位 长沙市建筑设计院 环保设施施工单位 长沙市×××环保公司 开工日期 2006.7 投入试生产日期 2007.6 环境影响调