【口腔内科】一次性根管治疗学.pdf

第一节　　根管治疗学的发展概况 一、根管治疗 的发展过程 一次性根管治疗术（ ）是建立在根管治疗术（ 的基础上 ，因此要谈一次性根管治疗 的发展史就首先要谈到根管治 疗 的发 展 历 史 。 古代人们对牙髓病和根尖周病的认识是基于牙痛 。牙痛 自古 以来就一直折磨着人类 。 中国人在 多年前就认识到牙痛是 由 “牙虫 ”引起 的，这在 中国古代 医圣张仲景 的医书 《金 匮要 略》一书 中就有记载 ，用雄黄 治疗牙痛 。由于雄黄 中含有砷剂 ，因此 其实质就是用砷剂失活牙髓 以去除疼痛 的。 在希腊和罗马时代也有类似 的记载 ，牙科 医生通过破坏牙髓来治疗牙髓疼痛 ，如 用沾有佛油的针烧灼牙髓 以缓解牙痛 。 牙髓病和根尖周病 的治疗经历 了漫长 的发展过程 ，从最早发现 的古希腊时代 （约公 元前 年 ）地 中海地 区那 巴第安武士牙齿 内的金属充填物 ，到现在形成具有完整理论 和治疗技术 的一种治疗方法 。然而根管治疗 的出现却 只有 多年 的历史 ，美国著名牙 髓病 治疗专家 ，被誉为 “牙髓病学之父 ”的 博士在不断实践及 总结前 人经验 的基础上于 年出版了第 本关于根管治疗 的专著 博士还将 世纪至 世纪根管治疗 的发展 的二百多年划分为 个 阶段 。 第 一 阶段（ 年 ） ：在这一 时期牙髓 诊疗方法 比较原始 ，如用水蛭或烤 热 的糊剂治疗 已经化脓 的牙齿 ，用烧红的金属丝烧灼牙髓 ，以强酸 、强碱烧灼牙根等 。 同时，人们开始用金箔充填根管 。 第 二 阶段（ 年 ）：由于科学 的进步和发展 ，出现 了许多具有划 时代意义 的事件 。这一 时期 ，世界上第 所牙学 院 ，即美 国巴尔第摩牙医学 院成立 ，发行 了第 本牙科学专业刊物 。此期间出现了全麻醉术、橡皮障 年）、牙胶尖（ 年 ）、拔髓针 以及清洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻 、根管消毒剂和氧化锌 、 磷 酸锌 等材 料 。 然而 ，这一阶段人们依然沿用木桩钉入根尖 的方法去除牙髓 ，用砷剂失活牙髓 ， 甚至为治疗牙痛而将牙冠从牙龈水平截断。 第三 阶段（ 年 ）：此阶段最重要的进展是 射线、局部麻醉 以及根管消 毒剂的发现、发展和应用。 年 用压缩空气加热至 以干 燥根 管 。 年 发现 射线 ，随后德 国牙医 拍出第 张牙片， 年可卡因麻醉用 于去除牙髓 ， 年普鲁卡因替代可卡因麻醉用于去除牙髓 。 但是，从 年开始 ，由于人们普遍地认 同 的 “病灶感染 ”学说 ，使得牙 科学和牙髓病学 的发展受到影 响 。由于媒体 的误导及对败血症 的恐惧 ，牙体保存学受 到 了公众 的广泛怀疑 ，大量 的活髓牙和死髓牙被草率拔除 ，这种现象一直持续到 年二战后 ，根管治疗走 出病灶学说 的阴影 ，牙髓治疗学才逐渐恢复应有 的地位 。 第 四阶段（ 年 ）：在这一时期放射学 、麻醉学和牙髓病学的发展得到了 长足的进步 。许多新材料、新方法和新技术出现并得到应用 ， 线根尖片应用于临床， 三氧化二砷失活牙髓逐渐被淘汰 ，根管治疗 的标准化器械和材料 出现并使用 ，根管治 疗 的操作和步骤开始标准和规范 ，根管治疗 的意识被普遍接受 的同时根管治疗得到广 泛地开展 。 二、根管治疗发展过程 中的重大事件 根管 内微生物的发现并确认　　　　　　目前，牙髓病和根尖周病是 由细菌等微生物所 引起 的感染性疾病这一观 点早 已深入人心 ，但是发现细菌等微生物并确认牙髓病和根 尖周病是 由细菌等微生物所 引起 的感染性疾病却是一段极其漫长和艰苦 的过