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2025ESPID指南：儿童复杂尿路感染解读儿童尿路感染的精准诊疗指南

目录第一章第二章第三章ESPID儿童cUTI定义与诊断标准儿童cUTI风险评估与分层儿童cUTI初始治疗策略

目录第四章第五章第六章耐药菌管理方案特殊患儿群体管理治疗监测与随访管理

ESPID儿童cUTI定义与诊断标准1.

复杂性UTI核心定义复杂性尿路感染（cUTI）指感染已累及上尿路或存在泌尿系统结构/功能异常，临床表现包括发热、腰痛、肋脊角压痛等全身或局部症状，区别于单纯膀胱炎。感染范围超出膀胱涵盖留置导尿管、神经源性膀胱、尿路梗阻或尿潴留患者，以及存在解剖异常（如膀胱输尿管反流4-5级）或免疫抑制状态的儿童。高危人群特征与导尿操作（经尿道、耻骨上或间歇性）相关的伴有全身症状的UTI，或肾盂肾炎、肾脓肿等明确上尿路感染均属cUTI范畴。特殊情境纳入

全身性感染征象发热（≥38.5℃）、寒战、血流动力学不稳定提示感染扩散，新生儿可表现为喂养困难、黄疸或体温不升等非特异性败血症样症状。局部泌尿系统症状年长儿可诉腰痛或胁肋部疼痛，体检发现肾区叩击痛；婴幼儿则多表现为呕吐、腹泻伴不明原因发热。下尿路症状重叠部分病例存在排尿困难、尿频等膀胱炎表现，但若合并全身症状即升级为复杂性感染。非典型表现警示免疫功能低下患儿可能缺乏典型症状，需高度警惕隐匿性肾盂肾炎或脓肿形成键临床表现识别

尿液分析联合培养中段尿镜检每高倍视野白细胞＞5个或见成堆白细胞，需同步进行细菌培养及药敏试验（菌落计数＞10^5CFU/ml有诊断意义）。血液炎症标志物CRP、ESR升高及降钙素原（PCT）水平有助于鉴别全身性感染，血培养阳性提示菌血症风险。影像学评估指征超声筛查肾积水、脓肿或结石；对反复感染或治疗失败者需行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）或DMSA核素扫描评估解剖异常及肾瘢痕。必要实验室与影像学检查

儿童cUTI风险评估与分层2.

要点三解剖结构异常先天性尿道畸形（如膀胱输尿管反流4-5级、尿道狭窄）或术后结构改变，可导致尿液滞留和细菌繁殖，显著增加cUTI发生风险。要点一要点二免疫功能缺陷包括早产儿、慢性疾病患儿（如糖尿病）、免疫抑制治疗或中性粒细胞减少症患者，其病原体清除能力下降，易进展为严重感染。医源性因素长期留置导尿管、膀胱造瘘管等器械使用会破坏尿路黏膜屏障，且住院史或近期抗生素暴露可能诱发耐药菌感染。要点三主要危险因素分类

出现脓毒症、肾脓肿或多器官功能障碍，需紧急干预；影像学可见梗阻性病变（如结石）或脓肿形成，且常合并耐药菌感染。重度感染局限于下尿路（如膀胱炎），表现为发热38.5℃、排尿困难，无全身中毒症状；实验室检查可见尿白细胞升高，但血培养阴性。轻度感染累及上尿路（如肾盂肾炎），伴持续高热（39℃）、腰腹痛，C反应蛋白（CRP）显著升高；超声可能显示肾盂扩张或轻度肾积水。中度感染严重程度分层标准

新生儿及婴儿（2月龄）免疫系统发育不完善，血脑屏障功能弱，感染易扩散为败血症或脑膜炎。临床表现不典型（如喂养困难、黄疸），需优先静脉抗生素治疗并完善脑脊液检查。合并泌尿系统梗阻患儿结石、肿瘤或先天性畸形（如后尿道瓣膜）导致尿流受阻，需紧急解除梗阻（如支架置入或手术）。感染复发率高，需长期随访并评估是否需预防性抗生素治疗。免疫抑制状态儿童肾移植术后或化疗患儿可能出现非典型病原体（如真菌、病毒）感染，需扩大病原学检测范围。治疗疗程需延长至14-21天，并密切监测药物毒性（如万古霉素肾损伤）。特殊人群风险特征

儿童cUTI初始治疗策略3.

输入标题亚组病原体差异个体化耐药评估需结合儿童基础疾病、既往抗生素使用史及住院情况评估耐药风险，选择覆盖潜在病原体且考虑耐药可能的方案（C级/D级证据）。预防性抗生素需与治疗用药不同种类，以减少耐药性产生（C级证据）。复发性感染患儿可参考既往尿培养结果选择抗生素，优先针对已知敏感菌种（D级证据）。不同cUTI亚组（如神经源性膀胱、解剖异常）的常见病原体分布不同，经验性治疗需针对性覆盖（如肠杆菌科、铜绿假单胞菌等）。避免重复用药既往培养指导经验性抗生素选择原则

静脉用药指征及时机存在发热、血流动力学不稳定、腰痛等全身感染表现时，需立即静脉给予广谱抗生素（如三代头孢、哌拉西林-他唑巴坦）。脓毒症或全身症状若患儿呕吐、胃肠功能紊乱无法口服药物，或临床判断口服吸收可能不足时，转为静脉给药。口服耐受差合并尿路梗阻、免疫抑制或新生儿等高风险群体，初始治疗推荐静脉用药以确保有效血药浓度。复杂基础疾病

获得药敏结果后应尽快调整为窄谱单药治疗，减少广谱抗生素暴露（D级证据）。降阶梯治疗单纯肾盂肾炎通常7-10天，但合并脓肿、解剖异常者需延长至14-21天，并联合影像学评估。疗程个体化急性期结束后，部分患儿需转为低剂量预防性抗生素（如复方新诺