2025《 ESC、EACTS 心脏瓣膜病管理指南》解读PPT课件.pptxVIP

2025《2025ESC、EACTS心脏瓣膜病管理指南》解读心脏瓣膜病诊疗的最新指引

目录CONTENTS第一章第二章第三章理念革新与心脏瓣膜网络无症状重度AS干预策略TAVR适应症扩展与调整

目录CONTENTS第四章第五章第六章二尖瓣TEER治疗指征升级其他瓣膜病管理更新临床实践意义与未来方向

理念革新与心脏瓣膜网络1

0102区域医疗资源整合以具备高水平综合诊疗能力的医院为核心，通过整合区域内医疗资源，建立标准化、规范化的心脏瓣膜中心，提升诊断率和治疗率。全流程管理瓣膜中心需覆盖从早期筛查、精准诊断到介入/外科治疗及长期随访的全流程管理，确保患者获得连续性医疗服务。质量认证体系参照2023年心脏瓣膜病介入中心认证标准，建立严格的质量控制体系，包括手术量门槛、多学科团队配置和并发症率等核心指标。数据驱动决策中心需建立结构化数据库，收集手术效果、长期预后等数据，用于持续改进临床实践和科研转化。患者教育平台设立专门的健康教育项目，提高患者对瓣膜病的认知水平和自我管理能力。030405心脏瓣膜中心建设理念

心脏瓣膜团队必须包括临床心脏病医生、心脏外科医生、介入专家和影像学专家，形成决策基础架构。核心成员构成扩展团队协作标准化讨论机制共享决策流程针对复杂病例，需纳入心衰专家、电生理医生、老年病学专家、麻醉师和专业护士等多领域人才。建立定期MDT（多学科团队）讨论制度，通过病例讨论会形式制定个体化治疗方案。团队需与患者及家属充分沟通不同治疗方案的利弊，实现基于循证医学和患者偏好的共同决策。多团队合作模式强化

复杂病变中心化处理对解剖复杂、合并症多或需要二次干预的患者，建立区域转诊绿色通道至高水平中心。高危病例转诊将经导管二尖瓣置换（TMVR）、瓣中瓣（ViV）等高风险手术集中在年手术量≥50例的中心开展。技术集中原则通过中心认证和手术量分级，明确不同级别中心的技术准入范围，确保手术安全性和有效性。质量差异管理

无症状重度AS干预策略2

从监测到主动干预转变干预理念革新：指南突破传统“等待症状出现”的保守策略，提出对无症状但存在高危特征（如极重度AS、LVEF55%）的患者应主动干预，依据EARLY-TAVR等研究证实早期干预可降低复合终点风险。推荐等级提升：对于无症状、高跨瓣压差（平均压差≥60mmHg或峰值流速5.0m/s）且LVEF≥50%的低手术风险患者，推荐等级提升至Ⅱa类（A级证据），强调心脏团队评估后优先考虑TAVR或SAVR。全生命周期管理：决策需结合患者预期寿命、瓣膜耐久性及未来再干预（如TAV-in-SAV）的可行性，避免年轻患者因延迟干预导致不可逆心肌损伤。

策略转向主动干预：2025指南颠覆传统等待观察模式，对低风险无症状重度AS推荐早期TAVR（Ⅱa类）。生物标志物价值重估：EARLYTAVR试验显示TAVR获益与NT-proBNP/hs-cTnT基线水平无关，挑战现有IIa类推荐逻辑。极重度AS明确指征：跨瓣压差≥60mmHg或流速5.0m/s者获I类推荐，高血流动力学负荷直接关联心肌损伤风险。钙化进展新关注点：Vmax年增幅≥0.3m/s作为干预依据（IIb类），反映钙化动力学对预后的预测价值。多维度评估体系：指南强调整合AVA、LVEF、AVCS、DSE等参数，避免假性重度AS误判。干预策略适用条件推荐等级证据依据早期TAVR无症状重度AS，LVEF≥50%，手术风险低ⅡaEARLYTAVR试验显示临床获益独立于生物标志物水平密切监测无症状但不符合早期干预条件-传统策略，依赖定期超声和症状评估生物标志物动态监测BNP/NT-proBNP持续升高（3倍正常值）IIaACC/AHA指南建议，但EARLYTAVR试验质疑其单独指导价值极重度AS主动干预平均跨瓣压差≥60mmHg或峰值流速5.0m/sI高血流动力学负荷导致心肌损伤风险显著增加钙化进展快速干预Vmax进展≥0.3m/s/年IIb钙化加速提示疾病恶化风险精准筛选标准（跨瓣压差、BNP水平等）

TAVR年龄界限下调年龄≥70岁、解剖合适的三叶式AS患者优先推荐TAVR（Ⅰ类，A级证据），70岁以下低危患者仍首选SAVR（Ⅰ类，B级证据）。心脏团队核心作用需综合评估外科风险（STS/EuroSCOREⅡ）、合并症（如瓷化主动脉、胸廓畸形）及解剖适应性（股动脉入路可行性），个体化选择术式。证据支持基于PARTNER3/EvolutLowRisk等RCT数据，TAVR在70岁以上人群的瓣膜耐久性（10年随访）与SAVR相当，但需权衡冠脉再进入难度等长期挑战。手术风险评估与应用证据

TAVR适应症扩展与调整3

要点三循证医学证据支持基于最新PARTNER3和EvolutLowRisk试验数据，70岁以上患者TAVR与外科手术相比具有相似