2025NCCN临床实践指南：乳腺癌（V3.2025）PPT课件.pptxVIP

2025NCCN临床实践指南：乳腺癌（V3.2025）乳腺癌诊疗的最新进展与实践

目录第一章第二章第三章指南概述HER2阳性乳腺癌治疗更新早期乳腺癌治疗决策

目录第四章第五章第六章转移性乳腺癌新兴疗法生物标志物与精准治疗临床实施与注意事项

指南概述1.

官方发布机构指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）正式发布，版权归属于NCCN公司，所有权利保留，未经书面授权禁止任何形式的复制或转载。版本标识明确标注为2025年第3版（V3.2025），是乳腺癌诊疗领域的最新权威版本，反映当前最新临床证据和专家共识。获取途径完整指南需通过NCCN官方网站（NCCN.org）访问，确保使用者获取未经篡改的最新内容。更新机制强调指南为动态文件，将根据新出现的临床研究数据持续修订，使用者需定期查看更新版本。来源与授权信息

明确禁止将指南内容用于商业目的，仅限医疗专业人员参考使用，确保指南的公益属性。非商业用途限制指南不作为法律依据，医疗机构和临床医生需结合患者个体情况独立决策，NCCN不承担由此产生的任何责任。临床判断独立性特别声明指南不构成对任何特定医疗机构、医生或治疗方案的推荐或认可，避免潜在的利益冲突。非推荐背书通过《最终用户许可协议》明确排除NCCN对指南应用后果的所有责任，使用者需确认同意后方可下载使用。法律效力排除免责声明

多学科团队委员会由乳腺肿瘤学、病理学、放射肿瘤学、外科等多领域专家组成，确保指南的全面性和专业性。主席与副主席WilliamJ.Gradishar教授担任主席，MeenaS.Moran教授为副主席，领导团队进行指南制定和修订工作。权威机构代表成员来自美国顶级癌症中心，如西北大学RobertH.Lurie综合癌症中心、耶鲁癌症中心等，具有广泛代表性。利益冲突管理所有参与专家需披露潜在利益冲突，确保指南制定的客观性和公正性。专家委员会构成

HER2阳性乳腺癌治疗更新2.

双靶辅助治疗扩展新增pT1c-pT3适应症：在HER2+pT1c-pT3浸润性乳腺癌中，新增帕妥珠单抗用于系统辅助治疗的建议，推荐辅助化疗联合曲妥珠单抗（1类证据），其中pT2-3患者可考虑±帕妥珠单抗联合内分泌治疗【BINV-5】。维持治疗新策略：对于ER/PR+/HER2+复发/转移患者，若初始采用化疗联合双靶（曲妥珠+帕妥珠单抗），化疗停止后可在内分泌治疗中继续维持双靶治疗【BINV-P-3】。治疗分层精细化：根据肿瘤大小（pT2-3）和激素受体状态进行分层治疗，强调双靶在特定亚组中的生存获益，体现个体化治疗理念。

脑转移分层管理对活动性脑转移患者新增德曲妥珠单抗（II,A）或图卡替尼+卡培他滨+曲妥珠单抗（II,A;MCBS4）作为局部干预替代方案，无脑转移者优先推荐德曲妥珠单抗（I,A）。生物标志物导向治疗奈拉替尼/厄达替尼升级为2A类推荐，用于存在HER2激活突变的ER+/HER2-M1期患者，尤其针对CDK4/6抑制剂经治人群【BINV-Q-8】。三线治疗选择扩展既往未使用德曲妥珠单抗者，三线推荐德曲妥珠单抗（II,A）、图卡替尼联合方案（I,A）或恩美曲妥珠单抗（I,A），根据脑转移状态差异化选择。双靶维持强化复发/转移阶段化疗联合双靶后，允许转换为双靶联合内分泌维持治疗，延长无进展生存期并减少化疗毒性发/转移治疗优化

双靶治疗显著提升疗效:双靶组pCR率达39.3%，较对照组21.8%提升近一倍，证实双HER2阻断策略的病理学优势。长期生存获益明确:双靶组5年EFS率(84.8%vs73.7%)和DFS率(86.0%vs75.0%)均显著提高，绝对获益超10个百分点，HR值均达0.5左右。亚洲人群循证突破:研究填补APHINITY试验的亚洲数据空白，为NCCN指南更新提供关键Ⅲ级证据（中位随访62.9个月）。安全性可控:除腹泻发生率略高外，两组不良事件无显著差异，支持临床长期应用。PEONY研究证据支持

早期乳腺癌治疗决策3.

适用人群筛选：21基因检测适用于激素受体阳性(HR+)、HER2阴性、淋巴结阴性或1-3枚阳性、肿瘤直径超过0.5cm的早期浸润性乳腺癌患者，需通过病理报告确认浸润性癌类型（如导管癌、小叶癌等）。检测技术原理：采用逆转录聚合酶链反应技术定量分析21个关键基因表达量，涵盖细胞增殖、激素受体及HER2信号通路相关基因，生成复发评分(RS)用于风险分层。临床决策价值：RS≤25分提示低复发风险，可豁免化疗仅采用内分泌治疗；RS18-30分需结合临床参数综合判断；RS≥31分则推荐联合化疗方案。检测局限性：不适用于三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌或淋巴结转移≥4枚(pN2/pN3)的患者，且需通过FISH检测确认HER2IHC2+病例的阴性状态。21基因检测应