2025肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识PPT课件.pptxVIP

2025肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识精准评估，安全手术

目录第一章第二章第三章共识背景与重要性肝脏储备功能评估标准肝切除手术适应证

目录第四章第五章第六章手术方式与技术选择围手术期风险管理多学科协作实施

共识背景与重要性1.

地域差异显著:东亚地区肝癌发病率和死亡率全球最高（15.2/10万和14.1/10万），是其他地区平均值的2.4倍，与乙肝病毒高感染率直接相关。性别风险悬殊:男性发病率是女性的2-3倍（数据隐含于全球ASIR性别比），反映职业暴露和生活方式差异。防控形势严峻:预计2040年全球新发病例将达140万例（+55%），亚洲占新增病例的68%，凸显疫苗接种和早期筛查的紧迫性。肝癌合并乙肝肝硬化的流行病学特征

肝切除术在治疗中的核心地位适用于肝功能Child-PughA级或部分B级、肿瘤局限于单叶且无血管侵犯的患者，术前需通过CT/MRI评估剩余肝体积（健康肝≥30%，肝硬化肝≥40%）。适应证明确术中应用超声刀、射频止血等精准外科技术，可减少出血并保护剩余肝组织功能，降低术后肝衰竭风险。技术进展提升安全性健康肝脏切除70%后可再生，但肝硬化患者再生能力受限，需个体化制定切除范围。术后再生能力关键

肝功能分级：Child-Pugh评分和MELD评分是核心指标，Child-PughA级患者手术风险较低，B级需谨慎权衡。影像学评估：通过三维重建技术精确计算剩余肝体积，结合吲哚菁绿清除试验（ICG-R15）动态评估肝脏储备功能。血流阻断技术：选择性肝门阻断可减少术中出血，缩短缺血再灌注损伤时间。实时监测手段：术中超声引导可精确定位肿瘤边界及血管走行，避免误伤关键结构。并发症预警：密切监测转氨酶、胆红素及凝血功能，早期识别肝衰竭征兆（如黄疸、腹水）。抗病毒治疗必要性：术后规范抗HBV治疗可降低病毒再激活风险，改善长期预后。术前评估体系术中风险控制术后管理要点安全性评估的临床需求

肝脏储备功能评估标准2.

未来肝残体积百分比要求手术安全性的核心指标：剩余肝脏体积（FLR）占标准肝脏体积（SLV）的比例直接决定术后肝功能代偿能力，FLR/SLV30%时术后肝衰竭风险显著增加，需结合肝硬化程度调整阈值。肝硬化分级差异：轻度肝硬化患者需保留≥30%肝体积，中度需≥35%，重度则需≥40%-50%，因纤维化组织再生能力差，需更高安全冗余。肿瘤位置的影响：若肿瘤侵犯关键血管需扩大切除范围，需通过三维重建技术精确计算剩余体积，必要时联合门静脉栓塞术（PVE）促进对侧肝叶增生。

Child-Pugh分级依据胆红素、白蛋白、凝血功能、腹水及肝性脑病五项指标，A级（5-6分）患者可耐受大范围肝切除，C级（10-15分）则禁忌手术。MELD评分通过胆红素、INR和肌酐计算，15分预示3个月死亡率超20%，需优先考虑肝移植而非切除。ALBI分级简化版评估工具，仅需白蛋白和胆红素数据，适用于快速筛查，ALBI3级患者术后并发症风险较1级高3.2倍。肝功能分级工具应用

原理与临界值：静脉注射ICG染料后检测15分钟滞留率（ICGR15），10%可安全行半肝切除，10%-20%仅限局部切除，30%提示手术高风险。临床应用场景：尤其适用于肝硬化合并门脉高压患者，可动态监测肝脏血流灌注及排泄功能，较传统分级更敏感。CT/MRI三维重建：通过软件分割肝段计算FLR，误差率5%，可模拟不同切除方案，优化手术路径。弹性成像辅助评估：联合FibroScan检测肝硬度值（LSM），12.5kPa提示严重纤维化，需上调FLR/SLV比例阈值10%-15%。HBV-DNA载量检测：术前病毒载量2000IU/mL需强化抗病毒治疗，降低术后肝炎爆发风险。微血管侵犯预测：通过增强MRI动脉期强化特征或活检病理，评估肿瘤侵袭性，若阳性需扩大切缘至1cm以上。吲哚菁绿（ICG）清除试验影像学体积测量技术肿瘤生物学行为评估辅助指标检测方法

肝切除手术适应证3.

病人全身情况评估通过血清白蛋白水平、体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度等指标综合评估营养状态，营养不良患者需术前营养支持以降低术后感染风险。营养状况评估需进行心电图、肺功能、肾功能等检查，确保患者能耐受手术创伤，合并慢性阻塞性肺疾病或冠心病者需术前优化治疗。心肺肾功能筛查重点监测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)及血小板计数，肝硬化患者常存在凝血因子缺乏，必要时需输注血浆或血小板纠正。凝血功能检测

通过增强CT或MRI明确肿瘤局限于单侧肝叶，三维重建技术评估肿瘤与门静脉、肝静脉的立体关系，确保安全切缘≥1cm。肿瘤解剖定位采用影像学体积测量软件计算未来剩余肝体积占标准肝体积比例，无肝硬化者需保留30%以上，肝硬化患者需保留40%以上。剩余肝体积计算增强扫描动脉期可见肿瘤血管侵犯