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2025EBJIS意见书：急性髋膝关节假体周围感染的DAIR治疗策略解读精准诊疗，守护关节健康

目录第一章第二章第三章DAIR治疗策略概述患者筛选标准DAIR手术操作规范

目录第四章第五章第六章抗菌治疗策略疗效评估与预后临床应用决策支持

DAIR治疗策略概述1.

定义与核心适应症DAIR（清创、抗菌治疗和植入物保留）是一种针对急性假体周围感染（PJI）的保守手术策略，通过彻底清创、局部和全身抗菌治疗保留功能良好的植入物，避免复杂翻修手术。定义适用于早期（术后4周内）或急性血源性感染（症状持续3周），且假体稳定的患者，需满足无窦道形成、病原体对敏感抗生素可及等条件。核心适应症需综合评估感染持续时间、宿主免疫状态（如无严重免疫抑制）、软组织覆盖完整性及病原体毒力（如非耐药菌或真菌感染）。关键评估因素

适应症细化新增对“急性延迟感染”（术后4-12周）的DAIR适用性评估，强调需结合术中组织病理学（如中性粒细胞计数）和微生物培养结果动态判断。手术技术标准化明确要求术中需彻底清创（包括滑膜切除、假体界面处理）、大量脉冲灌洗，并推荐使用生物膜活性抗生素局部载体的辅助治疗。抗菌治疗优化更新了针对耐药菌（如MRSA）的联合用药方案，建议根据药敏结果延长静脉用药周期（通常4-6周），后续口服抑制治疗至3-6个月。禁忌症扩展将慢性感染（3个月）、假体松动、多微生物感染伴高危耐药菌列为绝对禁忌，并新增“无法耐受长期抗菌治疗”为相对禁忌。EBJIS指南更新要点

感染根治通过早期干预清除生物膜内病原体，目标为达到微生物学治愈（培养阴性）和临床无感染征象（如无疼痛、渗出）。功能保留避免植入物取出及分期翻修手术，最大限度保留关节活动度和生活质量，尤其适用于老年或合并症多的患者。经济与康复优势相比两阶段翻修，DAIR可缩短住院时间、降低医疗成本，并加速术后康复（平均康复周期缩短30%-50%）。010203治疗目标与预期获益

患者筛选标准2.

黄金窗口期症状出现后3周内是实施DAIR治疗的最佳时机，超过此时限可能导致生物膜形成增加治疗失败风险。急性临床表现需明确区分急性感染（红肿热痛伴功能障碍）与慢性感染（隐匿性症状持续数月），后者不适用DAIR方案。术后早期感染关节置换术后4周内出现的感染符合急性期标准，此时病原体尚未在假体表面形成成熟生物膜。症状时限界定（急性期）

通过X线评估假体-骨界面是否出现透亮线或移位，松动假体需行翻修而非DAIR治疗。影像学稳定性术中机械测试组件可更换性骨缺损程度手术中需直接测试假体稳定性，任何活动度超过2mm的组件必须更换或移除。所有可拆卸部件（如聚乙烯衬垫）必须强制更换，这是降低细菌负荷的关键步骤。合并严重骨缺损（PaproskyIII型以上）者不适合DAIR，需考虑阶段性翻修。假体稳定性评估

糖尿病控制不佳、长期使用免疫抑制剂等免疫功能低下患者，DAIR失败率显著增高。宿主免疫状态甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）感染者推荐利福平联合氟喹诺酮类靶向治疗。病原体敏感性对万古霉素耐药肠球菌（VRE）或耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染应视为DAIR相对禁忌证。多重耐药菌感染010203宿主与病原体因素

DAIR手术操作规范3.

01需彻底清除所有坏死和感染组织，包括滑膜、关节囊及周围软组织，确保无残留感染灶，必要时进行扩大清创至健康组织边缘。全层组织切除02将手术区域划分为多个象限系统清创，特别关注假体-骨界面和螺钉孔等微生物易定植区域，避免遗漏潜在感染灶。分区域处理技术03采用高压脉冲灌洗（≥50psi）结合抗菌溶液（如聚维酮碘稀释液），可有效降低细菌生物膜负荷，提高清创效果。脉冲灌洗辅助04在清创前后分别采集至少3-5处深部组织标本送微生物培养和病理检查，指导后续抗生素调整和疗效评估。术中组织采样清创范围与组织处理

植入物处理技术必须更换所有可活动部件（如聚乙烯衬垫、股骨头假体），保留固定良好的骨水泥或非骨水泥假体主体，降低细菌生物膜残留风险。组件更换原则对假体-骨界面采用机械刷洗联合过氧化氢或稀释碘伏浸泡，破坏生物膜结构，特别注意处理髓腔锉道等隐蔽区域。界面处理技术应用低频超声震荡装置（如Sonication）处理取出的组件，可提高生物膜检测灵敏度达30%，同时辅助清除附着微生物。超声震荡辅助

多溶液序贯灌洗依次使用生理盐水→抗菌溶液（如0.35%聚维酮碘）→生理盐水的三阶段灌洗方案，总灌洗量不少于9L，确保化学和机械协同去污。脉冲压力控制采用可调节压力灌洗系统，初期使用高压模式（50-70psi）清除大颗粒物，后期切换低压模式（15-30psi）避免组织损伤。引流管放置策略在关节腔和深部间隙放置多根闭式引流管，保持负压吸引48-72小时，引流液量50ml/24h方可拔除。灌洗温度控制维持灌洗液温度在37-40℃范围内