2025 ASRA、AAPM等五大学会皮质类固醇注射应用与安全性指南解读PPT课件.pptxVIP

2025ASRA、AAPM等五大学会皮质类固醇注射应用与安全性指南解读安全规范与临床应用指南

目录第一章第二章第三章指南概述与范围禁忌证与注意事项皮质类固醇制剂选择

目录第四章第五章第六章疗效特点与应用建议安全性风险与管理总结与临床实践要点

指南概述与范围1.

权威学会联合制定由美国区域麻醉与疼痛医学学会（ASRA）牵头，联合美国疼痛医学会（AAPM）、美国介入疼痛医师学会（ASIPP）、国际脊柱介入学会（IPSIS）及北美脊柱学会（NASS）共同制定，确保多学科专业视角。循证医学基础基于最新临床研究证据和专家共识，涵盖皮质类固醇注射的疗效、风险及操作规范，为临床实践提供标准化指导。全球影响力作为国际疼痛管理领域的重要参考，适用于各级医疗机构，尤其针对慢性疼痛的介入治疗场景。制定机构与背景(ASRA/AAPM/ASIPP/IPSIS/NASS)

制定机构与背景(ASRA/AAPM/ASIPP/IPSIS/NASS)针对既往指南未明确的争议点（如人工关节注射、糖尿病患者的风险）提出新建议，填补临床决策空白。更新背景通过多学会协作减少实践差异，提升治疗安全性和患者预后的一致性。协作目标

重点评估皮质类固醇注射对肩关节粘连性囊炎、膝骨关节炎等慢性疼痛的短期及中长期缓解效果，强调个体化治疗。疗效评估系统总结注射相关不良反应，包括血糖波动、骨密度下降、感染风险及下丘脑-垂体轴抑制，提出分层管理策略。安全性监测明确绝对禁忌证（如注射部位感染、菌血症）和相对禁忌证（如凝血功能障碍、糖尿病控制不佳），指导临床风险规避。禁忌证分级推荐超声或X线引导下操作以提高精准度，减少血管/神经损伤，尤其适用于复杂解剖部位（如髋关节、脊柱小关节）。技术规范核心关注点(成人慢性关节疼痛管理与安全性)

适用关节范围(肩、肘、手、髋、膝、踝等)肩关节（如肩峰下撞击综合征）、膝关节（骨关节炎）和髋关节（滑膜炎）注射证据最充分，推荐作为一线干预选择。大关节优先手部（如腕管综合征）和足部小关节（如跖趾关节炎）注射需谨慎评估获益风险比，建议限制年注射频次。小关节适应症脊柱关节（如骶髂关节）注射需结合影像引导，避免硬膜外误注；人工关节周围注射需排除感染后个体化决策。特殊部位考量

禁忌证与注意事项2.

绝对禁忌证(感染、骨折、过敏反应等)注射部位皮肤感染：注射部位存在活动性皮肤感染时禁止注射，因可能引发深部组织感染或菌血症，需先控制感染后再评估。疑似/确诊感染性关节炎：关节内注射皮质类固醇会抑制局部免疫反应，可能加重关节内细菌或结核感染，需通过关节液检查排除感染后方可考虑。骨折部位注射：骨折未愈合区域禁止注射，因类固醇可能延缓骨愈合过程，增加骨不连风险，需等待影像学确认愈合后再行评估。

1234HIV/AIDS、长期免疫抑制剂治疗等患者感染风险显著增加，需权衡抗炎获益与感染风险，必要时联合抗生素预防。类固醇可能引起血糖剧烈波动，空腹血糖＞11.1mmol/L或HbA1c＞8%时需谨慎，注射后需加强血糖监测72小时。存在假体周围感染风险，尤其术后早期（＜3个月）应避免，远期注射需严格无菌操作并排除低毒力感染。INR＞3或血小板＜50×10?/L时出血风险增加，需评估凝血状态，必要时调整抗凝方案后再行操作。严重免疫功能低下凝血功能障碍人工关节周围注射糖尿病控制不佳相对禁忌证(免疫功能低下、糖尿病、人工关节等)

要点三脊柱注射风险硬膜外/神经根注射需严格影像引导，避免误入血管导致脊髓梗死，禁止使用颗粒型类固醇制剂。要点一要点二小关节精细操作手足小关节注射需采用小规格针头（25G以上）和高浓度低容量配方（如0.5ml曲安奈德），避免关节囊过度扩张。肌腱周围注射禁止直接注入肌腱实质，可能引起胶原变性导致肌腱断裂，应采用腱周浸润技术并限制注射频率（每年≤2次）。要点三注射部位特殊考量

皮质类固醇制剂选择3.

醋酸甲泼尼龙中效糖皮质激素，适用于关节腔、软组织注射，抗炎作用强，作用持续时间约2-4周，需注意局部组织萎缩风险。氢化可的松短效制剂，主要用于浅表炎症（如腱鞘炎），作用时间较短（1-2周），适合对长效激素敏感或需频繁注射的患者。曲安奈德长效糖皮质激素，适用于慢性炎症（如滑膜炎），作用可持续4-6周，但需警惕高剂量下的全身性副作用（如血糖升高）。常用制剂类型(醋酸甲泼尼龙/氢化可的松/曲安奈德)

时效与适应症关联：短效制剂适合急性症状控制，中效适用中长期治疗，长效多用于短期重症。HPA轴抑制梯度：作用时间越长对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制越显著，长效制剂需严格限制疗程。给药途径特异性：吸入/外用制剂局部浓度高而全身副作用小，但需防范局部不良反应如组织萎缩。儿童用药特殊性：所有类型均可能影响生长发育，需严格评估风险收益比并监测生长指标。撤药综合征预防：中长效制剂必须