32例重症急性胰腺炎临床治疗研究.doc

32例重症急性胰腺炎临床治疗研究[摘要] 目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法。方法:对32例SAP患者手术治疗和非手术治疗的疗效进行回顾性分析。结果:手术治疗组12例,治愈10例,治愈率为83.3%;死亡2例,死亡率为16.7%。非手术治疗组20例,治愈19例,治愈率为95.0%; 1例死于ARDS,死亡率为5.0%。结论:SAP起病急、病情凶险、预后差、治疗难度大,临床医生应提高对该病的认识,注意相关诱因的防治。该病一旦确诊,应及时采取有效治疗手段,提高治愈率,改善预后。 [关键词] SAP;手术治疗;非手术治疗;胰腺脓肿;肾功能衰竭 [中图分类号] R657.5+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-218-02 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病因、发病机制比较复杂,尚未完全阐明,临床上由于其发病急、病情重、并发症多,处理依然相当棘手[1]。病情凶险、多变,其治疗方法的选择一直存在争议。目前有报道SAP病死率为10%～20%[2-4]。现将我院2002年10月～2006年3月收治的32例SAP患者的相关情况报道如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 本组32例SAP患者中,男14例,女18例;年龄24～73岁,平均46.3岁。根据临床表现、生化检查并经CT证实,均符合重症急性胰腺炎诊断标准[5]。CT和(或)术中所见胰腺出血性坏死呈广泛融合型19例,呈散在局灶型13例;并发胰腺感染6例,其中胰腺脓肿1例,术前及术中腹腔渗液细菌培养阳性者3例。并发器官功能哀竭27例,其中,循环系统11例次,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)9例次,肝功能衰竭3例次,消化道出血2例次,脑病1例次,肾功能衰竭1例次。32例SAP患者中,重症Ⅰ级21例,重症Ⅱ级11例。手术治疗12例,非手术20例。 1.2 方法 1.2.1 手术治疗胆管引流,胃与空肠造口插管,胰腺坏死组织清除,胰床松解,多管引流及术后充分胰腺冲洗。术前准备包括改善循环,纠正水、电解质和酸碱平衡,改善胰腺和重要脏器的微循环,控制糖代谢紊乱,抑制胰腺分泌。术前常规应用制酸剂、静脉高营养等。12例手术患者中,5例为发病后48 h内行手术,6例患者为发病48 h后因病情加重而行手术,另外1例为发病后16 d形成胰周脓肿而行手术。 1.2.2 非手术治疗输注大量新鲜冰冻血浆(可对抗入血的胰消化酶),补充血容量,抑制胰腺分泌,胃肠减压,禁食,辅以静脉营养,预防性应用抗生素,集中于ICU常规器官功能监测。 2 结果 2.1手术治疗结果 手术治疗组12例,治愈10例,治愈率为83.3%;死亡2例,死亡率为16.7%。死亡2例中,因ARDS伴腹腔内出血、肾功能衰竭死亡各1例。12例中出现各种术后并发症20例次,其中,ARDS 7例次,腹腔脓肿5例次,肠瘘3例次,胰瘘、切口裂开、腹腔内出血、应激性溃疡各1例次,肾功能衰竭1例次。3例因腹腔脓肿和(或)肠瘘、胰瘘再行手术。 2.2 非手术治疗结果 非手术治疗组20例,治愈19例,治愈率为95.0%;1例死于ARDS,死亡率为5.0%。20例中出现并发症而中转手术3例,其中胰周脓肿、胰瘘及腹腔内出血各1例。 3 讨论 SAP是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有。其发病机制复杂、发病凶险、并发症多而重、预后差、病死率高,因其治疗难度大,故在治疗时,只有采取个体化、全面、系统的综合治疗措施,才能减少并发症、降低死亡率、提高治愈率。在SAP的早期,目前主张采取以器官功能保护为中心的非手术治疗[6-8]。但过分强调非手术治疗而忽视手术治疗,以及如何掌握合理的手术指征和时机,已成为进一步提高SAP治疗效果的“新瓶颈”。本组治疗原则为重症Ⅰ级患者采用非手术治疗(20例),重症Ⅱ级或合并胰腺感染等并发症时手术治疗(12例)。 SAP的诊断在临床上结合病史、诱发因素、临床表现及体征、肝肾功能及血尿淀粉酶、腹腔穿刺、B超及CT检查等可作出SAP的临床诊断,增强CT扫描对鉴别水肿性和出血坏死性胰腺炎能提供很有价值的依据,在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区,则诊断为胰腺坏死[9]。 近年来,随着对炎性介质和细胞因子等的深入研究,已证实SAP早期由于机体受到各种物理、化学、感染等致病损害因素的侵袭,引起机体的应激反应,表现出极强的全身炎症反应综合征,进而造成全身多器官功能障碍乃至衰竭;后期则由于急性肠黏膜损害、肠道细菌移位等导致机体继发全身感染及局部坏死组织感染,因而根据临床病理过程可划分为急性反应期、全身感染期及