38例糖尿病患儿临床特点及护理.doc

38例糖尿病患儿临床特点及护理【摘要】目的：总结糖尿病患儿的临床特点及护理经验。方法：对38例糖尿病患儿密切观察病情，实施心理护理，饮食管理，预防感染等护理措施。结果：本组病例血糖控制良好，无并发症发生。结论：严密观察病情、合理用药，作好心理护理及饮食管理，预防感染，加强相关卫生知识宣传教育，是控制血糖，减少并发症发生，提高患儿生活质量必不可少的重要环节。 【关键词】糖尿病；患儿；护理 文章编号：1009-5519（2007）05-0653-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 对我院内分泌科自2003～2005年收治的38例糖尿病患儿的临床特点及护理进行分析并实行相应的护理对策，效果良好。现介绍如下： 1 临床资料 本组患儿38例，男15例，女23例；年龄3～17岁。入院治疗原因：均为感染并有酮症或酮症酸中毒。入院后诊断：均为1型糖尿病。治疗结果：感染被控制，酮症、酮症酸中毒纠正，血糖调整至理想水平。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 病室要求： 糖尿病患儿入院后，安置在安静阳光充足的小房间，保持空气清新，定时开窗通风，并用三氧消毒灭菌机进行空气消毒，每周2次。地面用1∶200“84” 消毒液拖擦，每日2次，并减少探视和陪护，特别是有呼吸道传染病者谢绝入内，以防交叉感染。 2.1.2 皮肤护理：注意个人卫生，尤其皮肤的清洁，经常洗澡、洗头，预防皮肤感染。 2.2 心理护理：从本组患儿的心理分析，10岁以下患儿好吃、好玩、喜欢表扬，对自己所患疾病无心理负担，只对病房陌生的环境及医护人员产生恐惧感。因此，责任护士相对固定，采取连续性护理，护士主动接近患儿，有高度的同情心，与患儿建立友好感情，给其讲一些有教育意义的小故事，或与患儿共同做一些适当的小游戏，并多给予表扬和鼓励，使其消除紧张情绪，从心理上产生安全感和对医护人员的信任感，以配合护理、检查与治疗。10岁以上的患儿，有一定的文化知识，看待问题尤为突出，表现出恐惧、忧虑、悲伤、自卑等。这些问题是年龄越大越突出，女孩较男孩更为明显。对于这些，医护人员首先要根据患儿不同的心理特点、文化程度等，用不同的方式与患儿多交流，多沟通，理解其想法，要鼓励、安慰，讲解一些关于糖尿病的知识，说明糖尿病可以控制，可与正常人一样的学习和工作，随着医学科学的发展，将来可有更有效的治疗方法，鼓励患儿树立信心，保持平静的心理，与疾病抗争。 2.4 酮症酸中毒的护理：对于酮症或酮症酸中毒患儿，应立即建立两条静脉通路，纠正酮症或酮症酸中毒及脱水。一条通路用于小剂量持续静脉滴入胰岛素，用法：将正规胰岛素25 U加入0.9%生理盐水250 ml中，按每小时0.1 U/kg计算，用推注泵缓慢推入，理想的血糖下降速度为4～5 mmol/h；另一条通路用于补液，选用0.9%生理盐水，根据脱水的程度决定输液的速度。在此过程中，要严密观察患儿神志、心率、呼吸及血压的变化，防止发生脑水肿、肺水肿及心力衰竭。每1～2小时监测血糖1次，每2～4小时监测1次血钾，并准确记录出入液量，抽血查血钾时，避免在静脉血管同侧抽血，防止结果失真。定时留取尿标本，查尿糖及酮体。当血糖降至15 mmol/L时，将输入液体换为5%葡萄糖液与0.9%生理盐水的混合溶液，并皮下注射正规胰岛素，30分钟后停止静脉滴入胰岛素。 2.5 饮食管理：饮食治疗对于儿童来说饮食控制难度较大。原因之一，儿童正处在生长发育期，应满足其营养需要，需制订合理的食谱，既有利于糖尿病的控制，又不影响患儿的生长，食谱需不断更新。原因之二，饮食的计算非常复杂，如果仅告诉患儿每天需要多少热能、多少克营养素，患儿及家长会感到很抽象而无所适从，不能制定出多样化的食谱。因此，首先要明确告诉患儿及家长，让其明确饮食治疗的重要性，配合医护人员做好饮食管理。同时根据日本糖尿病协会主编的食品交换1书[1]，我科制订了一本适合我国国情的食品交换小册子，将常吃的食品制成彩色模型图谱，并在电脑中做成PowerPoint，先发放食品交换小册子给患儿及家长预习，再通过PowerPoint反复、具体讲解，直到患儿及家长完全掌握，患儿及家长一看就知道一个单位（一个单位＝80千卡）的食品重量是多少，简单、直观、避免计算、称量[2]。这样，通过食品交换法家长制定糖尿病患儿饮食就变得简单、轻松，制定的饮食既做到食谱多样化，又易于控制总热量；既体现患儿的饮食习惯和个人爱好，又符合患儿对总热能的要求，达到三大营养素比例恰当的要求。 2.6 出院指导：糖尿病是终生性疾病，需长期进行治疗才能达到被控制的目的，长期的治疗工作需要在院外进行。因此，做好出院指导有着其重要意义。从本组病例发现儿童糖尿病多为Ⅰ型糖尿病。因此在指导患儿及家属做好饮