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48例高血压脑出血内科治疗临床观察
48例高血压脑出血内科治疗临床观察[摘要] 目的 探讨不同药物治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 对本科收治的83例高血压脑出血患者行药物治疗进行回顾性分析,随机分为观察组48例和对照组35例,对照组行降低颅内压、控制血压、并发症对应治疗;观察组在此基础上加用尼莫地平,?脉?注。 结果 1个月后观察组显效率、总有效率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 合理运用包括药物在内的综合内科方法治疗高血压脑出血,临床效果满意。
[关键词] 脑出血;内科治疗;颅内高压
[中图分类号] R743.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2011)19-151-02
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是中、老年人临床常见病,具有致残率和病死率高的特点;属于神经外科急症,发病率为脑卒中的10%~30%[1],选择有效的治疗方式具有重要的临床意义。临床治疗方法多以神经内、外科医师的经验为主,但由于治疗方法的不同,其结果亦有一定的差异,本文回顾分析我科对48例HICH患者给予内科治疗的临床资料,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2006年6月~2009年12月期间HICH患者48例作为观察组,其中男28例,女20例,年龄35~81岁,中位年龄62.5岁,高血压病史3~30年,入院时收缩压16~28kPa,平均20.5kPa,舒张压10~19kPa,平均13.8kPa;脑叶基底节出血42例,丘脑出血4例,小脑出血2例。选择同期高血压脑出血患者35例作为对照组,其中男19例,女16例,年龄37~75岁,中位年龄58.6岁,高血压病史5~22年,收缩压18~30kPa,平均22.4 kPa,舒张压11.6~18kPa,平均14.8kPa;脑叶基底节出血29例,丘脑出血4例,小脑出血1例,脑室出血1例。以上患者均经颅脑CT确诊。排除呼吸衰竭、严重心肝肾疾病、原发性脑出血、蛛网膜下腔出血及血肿破入脑室或蛛网膜下腔,血肿>40mL患者。两组患者的年龄、性别、平均高血压时间、出血部位、出血量及病情等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后均卧床休息,可用安定类药物,使患者保持安静,给予20%甘露醇125mL静脉滴注降低颅内压,每6~8h给药1次,危重患者每次甘露醇剂量可给予500mL。意识障碍患者吸氧,应用抗生素防治肺部感染,用药期间要密切监测电解质变化,及时进行纠正;血压控制:收缩压>200mmHg患者,可舌下含服硝苯地平或卡托普利降低血压,可给予酚妥拉明5~10mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注;在使用过程中要观察患者血压的变化,防止继续出血;保持呼吸道通畅,防止并发症;消化道出血的患者可给予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。对于烦躁患者酌情应用镇静药物。观察组在此基础上加用尼莫地平(拜耳公司生产10mg/50mL,国药准字:,10mg/d加生理盐水500mL?脉滴注,动态监测血压,30d后行疗效评定。
1.3疗效评分标准
治疗前和治疗后1个月各评分1次,以[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%作为总疗效,总有效>85%为基本治愈,60%~85%为显效,30%~60%为有效,<30%为无效。按CSS神经功能缺损积分值的变化和患者总的生活质量进行疗效评定。显效率为基本治愈+显效,总有效率为基本治愈+显效+有效。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料以率表示,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗1个月时疗效比较,观察组显效率为31.25%,对照组显效率为11.43%,差异有统计学意义(χ2=4.50, P<0.05);两组总有效率分别为70.83%、48.57%,差异有统计学意义(χ2=4.23,P<0.05),观察组均显著优于对照组。具体见表1。
3讨论
脑出血是严重威胁人民健康和生活质量的疾病,其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之―。高血压脑出血中的脑血肿急速膨胀挤压脑组织,引起脑肿胀甚至脑疝,严重危及生命安全[2,3]。脑出血治疗是否应用降压药及应用时机、药物的种类、对血压范围的控制尚未统一[4]。高血压脑出血应及时采取治疗措施;内科治疗中,抢救脑出血主要包括控制颅内高压、降低血压、处理并发症等[5]。而高血压脑出血最严重的病理改变为脑水肿导致的颅内压升高,可导致脑疝形成,危及患者生命。因此降低颅内压使脑血流量上升,恢复缺血缺氧对脑组织的损
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