554例医院感染调查研究.doc

554例医院感染调查研究摘要　目的：探讨医院感染的特点，提高医院感染监控质量。方法：对554例医院感染病例进行回顾性分析。结果：2006年医院感染率5.03％。其中呼吸道感染率最高，感染高危科室为血液肿瘤科，感染病原菌以革兰氏阴性菌(G-菌)为主，介入操作是感染易感因素之一。结论：加强高危科室、高危人群、高危因素的监测和干预措施，严格抗菌药物的使用管理。 关键词　医院感染；感染率；病原菌 文章编号：1009-5519(2009)09-1307-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 为了解医院感染情况，对我院554例医院感染病例进行调查分析，现将结果报道如下。 1　资料和方法 对2006年住院病人11013例中，有554例医院感染，诊断标准参照中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。 2　结果 2.1医院感染率：2006年1-12月全院住院病人11013例，发生医院感染554例，感染率5.03％；例次感染632例，例次感染率5.74％。 2.2医院感染发生的病区分布：554例医院感染分布于17个病区，其中内科感染率8.27％，外科3.25％，儿科4_31％，妇科3.54％，产科1.06％，五官科0.22％。感染前5位为血液科(23.99％)、传染科(14.68％)、肿瘤放疗科(14.68％)、肿瘤中医科(12.33％)、肿瘤化疗科(7.13％)。 2.3医院感染部位分布：医院感染部位及构成比见表1。 2.4疾病分类与医院感染的关系：疾病分类按国际疾病分类标准。各系统疾病医院感染率如下：肿瘤13.97％，传染病9.74％，神经系统9.69％，内分泌系统5.40％，皮肤和皮下组织4.17％，血液和造血系统3.66％，消化系统2.80％，循环系统2.45％，损伤和中毒2.23％，泌尿生殖系统1.26％，妊娠分娩1.17％，肌肉骨骼系统0.98％，呼吸系统0.61％。 2.5医院感染的病原菌分布：554例医院感染病例中送病原学检测319例，病原送检率57.58％，阳性239例，阳性率74.92％，分离出病原菌275株，其中G-杆菌162株，占58.91％，G+菌79株，占28.73％，真菌34株占12.36％。分布情况见表2。 3　讨论 3.1医院感染发病率：国内医院感染率约为8.4％，我院2006年医院感染发病率为5.03％，低于全国平均水平。近几年我院医院感染率控制在4.5％-6.1％，能比较真实反映实际感染情况。 3.2医院感染在各疾病及病区中的分布：无论是从疾病分类感染情况还是病区感染情况看，医院感染率最高的是肿瘤病人，其中又以血液肿瘤病人感染率最高。我院血液科主要收治的是白血病、淋巴瘤等血液肿瘤病人，感染率高达23.99％，与文献报道的血液肿瘤感染率相近，是监控的重点。肿瘤放疗、化疗科发生的感染以局部感染为主，肿瘤中医科收治的主要是晚期肿瘤病人，主要与病人体质差有关。传染科感染率较高，与大多数病人病情较重有关，发生感染的大多是重症肝炎病人。 3.3医院感染部位：医院感染部位构成中。上呼吸道占首位。其次是下呼吸道、皮肤软组织、胃肠道，前2位与大部分文献报道相符，后2位略有差异。呼吸道感染可能与病人体质较差、长期卧床、气管插管等侵入性操作有关，也与病房管理不到位如通风不好、探视、陪护管理不严等有关。皮肤软组织感染主要与肿瘤放疗、血液肿瘤有关。 3.4医院感染病原菌分布：本组医院感染病原菌以G1杆菌居首位，占58.91％，与国内文献报道相近。G-杆菌中前3位依次为大肠埃希菌、流感和副流感嗜血杆菌、克雷伯菌属；G+菌中常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属。检出的275株病原菌中真菌占12.36％，检出比例逐年上升，主要为呼吸道感染，估计与广谱抗菌药物的滥用及长期使用有关，提示我们要重视抗菌药物的合理使用。在554例医院感染病例中，病原送检率为57.58％，送检率较低，而从检测出的275株病原菌耐药情况可以看出，绝大部分为多重耐药菌，因此，仅凭经验用药是存在较大盲目性的，临床医师要对病原学送检高度重视。 通过本次调查分析，我们认为医院感染监测资料既为医院提供了感染情况，也反映了医院感染控制措施的效果。更重要的是为今后医院感染的预防控制提供了依据，下一步我们要加强高危科室、高危人群、高危因素的监测和干预措施，把医院感染控制在较低水平。 1