69例阴式子宫切除术围术期护理体会.doc

69例阴式子宫切除术围术期护理体会【摘要】阴式子宫切除术主要适用于功能性子宫出血，宫颈重度非典型增生及小型子宫肌瘤等症，与传统的腹式子宫全切术相比其优点为，对患者创伤小，不干扰腹腔脏器，有效降低腹腔感染的几率，术后康复速度快。本文对我院69例行此术患者围术期护理的有效措施的体会。 【关键词】子宫切除 护理 围术期 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-191-01 阴式子宫切除术可用于治疗子宫脱垂者，子宫增大者。术中可有效的分离子宫及附件、周围脏器的粘连，具有术后创伤小、术中出血少、恢复快、痛疼感轻微、无术后肠粘连等优点。本院自2007年对此类患者积极的开展整体护理措施，对患者进行全方面的护理，包括术前、术中、术后的围术期护理。为患者提供了优良的护理和有效的治疗。 1 临床资料 2007年至今共收治69例行阴式子宫切除术，年龄在38～72岁。其中子宫肌瘤45例，子宫腺肌病20例，宫颈病变1例，子宫内膜病变4例，子宫内膜息肉2例,子宫内膜癌中期2例。经询问有过往手术史者12例。69例患者均行腹腔镜辅助阴式子宫切除术，手术很成功，无一例并发症。术后住院5～10天。 2 手术围术期护理体会 2.1 术前观察与护理 2.1.1 心理护理 术前对患者的心理护理很有必要，由于患者初发病，对此手术缺乏相当的了解，心中难免会有些疑惑和担心，为手术的安全性和预后效果产生顾虑，在术前产生焦虑、烦躁的情绪和恐惧的心理。医护人员应主动与患者交谈，让患者尽可能多的理解手术的优点和大致的手术过程，让患者有一个充分的心理准备，在建立良好的沟通下，消除患者心理的恐惧和焦虑的情绪。对每一位患者通过介绍医护人员和医院的情况，让患者及家属感到安心，从而减轻患者的紧张与焦虑情绪，为做好术前的心理准备。 2.1.2 妇科护理 由于有些患者年龄较大，伴有妇科的炎性反应，手术前应先上药治疗为手术做准备，待痊愈后方可接收手术。在宫颈上药时应先用干棉球沾干溃疡面，然后再上药。动作尽量轻柔，避免损伤周围的黏膜组织，每次涂药前先观察恢复情况。叮嘱患者注意个人的卫生，在术前3天开始持续用0.5%的碘伏原液棉球擦洗阴道，一天两次,目的是预防感染。术前2天还要嘱咐患者适当浓度的高锰酸钾清洁阴道，一天两次，告诉其擦拭时尽量轻柔。在术前最后一次擦洗后用0.5%的碘伏纱球填塞阴道。 2.1.3 饮食及肠道准备 在手术前3天可进少量半流质软食，在术前8h禁食、4h禁饮，医护人员应留意患者的落实情况。术前1天可口服复方聚乙二醇电解质散，对于大便超过4次的患者可以不行灌肠,大便少于3 次的患者需在手术前晚及术日清晨行0.2%的肥皂水的清洁灌肠2次,以防止术后腹胀或由于麻醉后肛门松弛造成感染。对于口服甘露醇或者番泻叶导泻的患者，一般可以行少量多次灌肠以达到清肠的目的，也可以有效的防治患者的虚脱的发生。 2.1.4 皮肤准备 患者可在术前一天洗澡，手术区皮肤行一般皮肤处理，但在脐孔处清理应该特别注意，因为手术会在脐部行穿刺，由于脐孔处凹陷于体表，不易做清洁处理，所以脐孔清洁首先需要用肥皂水冲洗，然后再用石蜡油清洁干净，最后再用0.5%碘伏原液棉球消毒处理。 2.1.5 术前用药手术前一晚可给予地西泮片5mg口服，患者紧张的情绪，保证患者充足睡眠；在术日当天晨可按医嘱给予患者阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g术前30半个小时完成肌内注射。术日前一天，主刀医师和麻醉师及器械护士会来看望患者。使患者心理踏实，让患者了解手术的过程，讲解麻醉的方式，及患者在手术注意的事项，观察患者的生命体征及身体的状况。 2.2手中配合及监测、护理 手术在安全的麻醉状态下进行，以呼吸麻醉诱导行全身麻醉。麻醉医生和器械护士应积极配合手术医生完成手术,保证患者在安全可靠、生命体征平稳的状态下进行手术,使患者安全地渡过手术期。患者手术体位采取改进的膀胱截石位，有利于腹部和会阴操作，腿部弯曲到30～40℃最为理想[1]。在术中应严密监测患者的生命体征变化，尤其是血氧浓度、CO2分压及血压；常规会理，注意膝关节的位置及护垫是否垫好，防止腓总神经的损伤，术后留置导尿管。使患者顺利的完成手术并耐受住，做好预防意外情况的发生。 2.3 术后观察及护理 2.3.1 一般护理术后给予患者持续低流量的氧气(1～2L/min)吸入4小时以上，监测血氧饱和度，注意监测患者的生命体征，防止并发症发生。注意在穿刺孔处是否有渗液、渗血情况，应及时更换纱布；观察引流液的颜色、质和量，保持引流和导尿的通畅，注意患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧的情况；对于有高血压的患者控制好输液速度，注意患者的保暖；术后的疼痛会让患者出现烦躁不安、