6例异位妊娠误诊临床研究.doc

6例异位妊娠误诊临床研究[摘要] 分析6例异位妊娠误诊的主要原因，以降低异位妊娠的误诊率。回顾1996年12月～2006年1月我院异位妊娠误诊的6例患者，分析主要的误诊情况。早期临床症状不典型；辅助检查的误导；临床医师对病史、体征的采集不全；必要的检验项目不完善，因此导致误诊的发生。客观、仔细、全面地分析判断病情，综合掌握科学的临床思维方法，才能将异位妊娠的误诊降低到最低水平。 [关键词] 异位妊娠；早期诊断；误诊 [中图分类号] R714.22[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-104-02 异位妊娠是妇科最常见的急腹症，一旦破裂常引起腹腔内出血等严重并发症，可危及生命[1]。随着近年来妇科炎症和性传播疾病的增加，异位妊娠发生率也有呈逐年上升的趋势。及早地明确诊断，是减少患者损失的关键，也是妇科医师所追求的目标。我院1996年12月～2006年1月共收治异位妊娠患者553例，其中6例被误诊，误诊率为1.08%。本文通过6例病例资料回顾性总结分析，以寻找、分析误诊原因，总结经验教训，提高诊疗水平，减少误诊的发生。 1 临床资料 1.1 一般资料 6例患者中，年龄21～37岁，平均25.2岁。其中，21～25岁5例，37岁1例。3例已婚，3例未婚。1例被诊为“宫内早孕，先兆流产”予以保胎治疗；1例哺乳期闭经，被诊为“胆囊炎，急性胰腺炎，胃炎”收入内科；1例人流术后13 d入院；2例以“阑尾炎”收入普外科；1例因停经史不详，主诉未婚，初步诊断为“黄体破裂”。 1.2 入院时情况 6例患者全部出现妇科急腹症症状，均有程度不等的失血性贫血和休克症状。1例由内科转入，2例由外科转入，3例直接收入妇科。6例患者中，3例实施了后穹隆穿刺术，1例实施腹腔穿刺，全部顺利抽出不凝血。 1.3 治疗与转归 6例患者全部实施剖腹探查术。均为输卵管妊娠，5例为破裂型，1例为流产型，分别为壶腹部3例，峡部2例，伞部1例（流产型）。6例患者腹腔出血均在2 000 ml以上，最多者为3 500 ml。术后病理回报均证实为异位妊娠。术后予以抗炎、对症、纠正贫血痊愈出院。 6例误诊病例均发生在我院未开展血HCG检测的2003年以前。开展后无异位妊娠误诊病例发生。 2 误诊原因分析 6例病例中，有5例早期无明显的急腹症症状，其中3位已婚患者中，1例为首次B超失误，诊为“宫内早孕”。又因患者要求保胎，恐妇科检查会增加流产机会；考虑患者腹痛、出血为“先兆流产”所致，故未行妇科内诊检查，予以保胎治疗，一周后突发急腹症入院。1例为哺乳期闭经6个月，因“腹痛、恶心”就诊于消化内科。内科医师查体发现患者剑突下压痛(+)，莫菲氏征(+)，考虑胆囊炎不除外，予以收入院治疗观察。3 d后腹痛突然加剧，面色苍白，精神萎靡，四肢厥冷，腹膜刺激征(+)，移动性浊音(+)，急诊妇科会诊被确诊后转入妇科治疗。1例为本院职工，术前未按常规行B超检查，即行人工流产手术，术中未找到绒毛组织，嘱其有情况随诊。因患者无不适，休息2 d后即上班并未遵医嘱随诊，流产术后13 d 上班路上突发急腹症入院。3例未婚患者中，2例就诊外科，因有腹痛病史，麦氏点压痛(+)，询问病史“未婚”，故考虑“阑尾炎”，予以收入普外科行剖腹探查术，术中见腹腔出血，探查阑尾无明显异常，妇科会诊后转入。1例诊为“黄体破裂”，术中探查时发现为异位妊娠。入院后追问病史，3例未婚患者均有性生活史。 3 讨论 异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血，具有典型症状及体征时，临床诊断多无困难。然而现在临床上这些晚期典型病例越来越少，估计进展20%左右[2]。但这些晚期典型病例，一般情况均已较差，出现较严重的危及生命的迹象，使患者损失严重。异位妊娠作为一种常见的妇科急症一直受到临床医生的普遍重视，最大限度的减少以至消除误诊率，是临床医生的一个追求目标。但是，临床上更常见的是早期未破裂型异位妊娠，单靠临床检查很难尽早明确诊断，若再出现病史询问不全面，综合分析意识及能力欠缺，以一些辅助检查的不准确（如本文所述的6例病例），临床误诊就在所难免。因此，要提高临床医生及辅助科室医生的诊疗水平，询问病史要全面，在遇到不典型病例时，学会综合分析，综合诊断，以尽早确诊异位妊娠。现在临床上专家主张的综合诊断方法，即将临床检查、超声检查、血HCG测定、血孕酮测定及诊断性刮宫6项指标结合起来诊断异位妊娠，经临床比较，以B超检查后行血HCG定量测定，即首先行B超检查，不明确诊断时，紧接着抽血HCG定量测定，这一结合对异位妊娠误诊率最低为零[2]。 此外，腹腔镜诊断作为异位妊娠诊断的金标准，近年来受到了高度重视，由于价格问题，普遍推广受到限制