86例结肠巨大息肉内镜高频电切术配合及护理.doc

86例结肠巨大息肉内镜高频电切术配合及护理【摘要】 目的 探讨结肠巨大息肉内镜高频电切的配合与护理方法。方法 对86例内镜下结肠巨大息肉电切术资料进行回顾性分析。结果 86例结肠巨大息肉在医护人员双方的共同配合下顺利进行手术操作，术中、术后均未发生穿孔、出血等并发症。结论 加强内镜下结肠巨大息肉切除术的配合与护理可减少并发症的发生，保证手术的成功。? 【关键词】 结肠巨大息肉； 电子结肠镜； 高频电切术； 护理? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.048?? 消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠息肉最为常见。结肠息肉直径大于2.0 cm时称为巨大息肉，更易发生癌变。高频电切除息肉的技术主要是利用电的热效应产生局部高热，使组织水分气化、蛋白质凝固变性而被切除[1]。高频电切除术因其既能切除息肉，又能同时止血，尤其针对结肠巨大息肉，使许多患者免除手术治疗，且癌前病变――腺瘤性息肉的早期切除将有助于降低结肠癌的发病率。因此，高频电切除术是目前内镜下摘除息肉最常用也是最理想的方法，且安全性高，患者痛苦少，适用范围广，得到医患的普遍认可[2]。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2005年1月~2011年2月在本科室行内镜下结肠巨大息肉电切术86例，患者共计80例，其中男54例，女26例；年龄3~82岁，平均47.8岁。临床表现以反复便血、腹痛、腹泻为主，均在就诊时行结肠镜检查而被发现。息肉分布：直肠段31例，乙状结肠段37例，降结肠段6例，乙-降交界段1例，横结肠段3例，升结肠段6例，回盲部2例。息肉直径2.0~4.5 cm。病理检查结果：腺瘤性息肉39例，幼年性息肉20例，管状腺瘤14例，增生性息肉6例，绒毛状腺瘤1例，绒毛状管状腺瘤2例，乳头状管状腺瘤2例，混合性息肉2例。? 1.2 器械准备 OLYMPUS 240电子结肠镜、注射针、圈套器、异物网篮、ERBE ICC 200高频电发生器。? 1.3 方法 常规肠道清洁准备，行常规结肠镜检查，发现息肉后在息肉的基底部或粗蒂部位给予1:10000肾上腺素生理盐水局部注射使之隆起，观察抬举征阳性，置入圈套器于息肉的基底部或蒂部，慢慢收紧圈套环，息肉基底或蒂部适度牵起后，进行电切。用活检钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，息肉回收送病理检查。? 2 护理? 2.1 术前护理? 2.1.1 肠道准备 术前肠道准备彻底与否是诊治结肠息肉的关键[3]。术前晚少渣饮食，手术当日禁早餐及午餐。术前日晚餐后7点以番泻叶9 g泡饮5遍（250 ml，5杯），检查当日晨7时将清肠剂溶于3000 ml温开水中，于1 h内服下；直至排出清水样大便。禁用甘露醇类泻药，因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命[4]。? 2.1.2 术前准备 在患者及患者家属已知晓理解内镜下息肉电切术可能出现的风险并同意治疗后，签署特殊治疗知情同意书。检查前做血常规、凝血常规、心电图、乙肝表面抗原检查。对近期服用NSAIDs抗炎药、抗凝药患者，应停药7~10 d后行息肉电切治疗，或针对患者实际情况决定是否电切或做相应治疗后再行电切。装有心脏起搏器者禁行高频电切术[5]。? 2.2 术中护理? 2.2.1 术中配合 嘱患者左侧屈膝卧位，全身放松，将电极板缚于患者小腿上，使电极板与患者皮肤有足够的接触面积，以防皮肤灼伤。护士在操作时，精力必须高度集中，既要协助医师操作，又要密切注意患者的神志、表情及生命体征的变化及有无腹痛腹胀等。要多安慰患者解除其紧张情绪，尤其对于高龄、有心脑疾病患者。? 2.2.2 局部注射 常规结肠镜检查发现息肉后，在息肉的基底部或粗蒂部位给予1∶10000肾上腺素生理盐水局部注射使之隆起，常规剂量1.5~2.5 ml。? 2.2.3 选择套扎点 遵医嘱协助患者采取便于圈套的最佳体位，根据医生指示在直视下张开圈套器，必要时协助进镜、退镜。张开圈套器并套住息肉基底或蒂部，圈套器前端距离镜面2 cm以上。选择套扎点将息肉套住，有蒂息肉一般根据蒂的粗细套在距离蒂根部2~5 mm处，粗蒂者应适当离基底部5~10 mm，并将息肉头端悬置于肠腔内，使之不与肠壁接触，以免灼伤肠壁，但如无法将息肉头端悬空，可将息肉紧贴肠壁，尽量增大与肠壁的接触面积（大于圈套与所截面积1倍以上）再通电，使单位面积中通电量减少，则接触面的温度降低，亦可有效防止电灼伤，减少并发症发生的几率[6]。息肉蒂后方的黏膜，常因息肉遮挡而分辨不清致误被套入，故在收紧圈套环通电前，应确保完全套扎在基底或蒂部并松紧适度，圈套过紧可勒断基底或蒂部而致机械性切割引起出血，过松又会造