下腹横切口子宫切除术护理研究.doc

下腹横切口子宫切除术护理研究【摘要】 目的：探讨下腹横切口子宫全切除术后患者的护理。方法与资料：80例患者随机分为两组，观察组40例行下腹横切口筋膜内子宫全切除术，对照组40例行下腹纵切口筋膜外子宫全切除术，采用相同的护理方法观察两组患者术后恢复的情况，并进行比较。结果与结论：观察组术后下床活动时间及排气时间均较对照组早，术后伤口愈合好，恢复快，住院天数短。 【关键词】 下腹横切口；子宫；切除；护理 子宫切除术是妇科常见手术之一，为了使手术更安全、创伤更小、并发症更少，我院自2004年12月~2009年采用下腹横切口子宫切除术进行了80例手术，均取得良好效果，现将临床观察和护理要点报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2004年12月~2009年6月在我院住院的子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血等妇科疾病并需行子宫全切除术的患者80例，其中最小27岁，最大55岁，平均年龄43岁。单纯子宫肌瘤70例，子宫腺肌症3例，功能失调性子宫?血2例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿4例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症1例。 1.2方法 患者均采用持续硬脊膜外麻醉，取平卧位，常规碘伏消毒后铺无菌巾。观察组于耻骨联合上2~3 cm行6~8 cm横行切口，对照组按传统经腹子宫全切除术进行常规操作[1]。 1.3观察内容 术后排气时间、下床时间、住院天数、伤口愈合、伤口疼痛等情况。 2结果 2.1两组患者住院天数及切口愈合情况比较：对照组患者均住院7 d以上，切口一级愈合38例(96%);对照组患者住院天数均5 d，切口均达到一级愈合。两组间比较，差异有统计学意义(P0.05)。 2.2两组患者术后下床活动时间及排气时间比较，P0.05 3护理 3.1术前护理 3.1.1 心理护理 手术是临床上治疗疾病的重要手段。对于要接受手术的患者而言，手术无疑是一种严峻的心理考验。由于疾病的困扰，患者在选择手术面前表现为极度的恐惧、担忧和焦虑。对疼痛有恐惧，担心手术效果和手术意外，担心子宫切除后影响身体健康与性特征，甚至担心会影响夫妻生活和家庭幸福。所以，护理人员必须根据患者不同的心理情况进行个性化的心理沟通，详细说明手术的必要性、安全性，从医学角度讲述手术后绝对不会影响夫妻生活，因为子宫切除后，阴道的长度与手术前基本相当，即使有些影响，也往往是出于心理方面的，而不是生理的原因[2]。术后只是不来月经、不生育，对健康是有好处的。并且利用病房手术成功者做典型范例，鼓励患者相信医生的医疗技术，树立战胜疾病的信心，消除一切不良情绪，以科学的态度和良好的心态迎接并配合手术的顺利进行。 3.1.2术前准备 ①术前完善各项必要的检查，包括血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能、电解质、B超、心电图等;②外阴、阴道准备;③术前1天做好皮肤准备、皮试;④术前晚给半流食，术前禁饮6h、禁食12h;⑤术前晚及术晨各清洁灌肠1次，术前3d用0.5%碘伏棉球擦洗阴道3次，术晨宫颈涂龙胆紫，留置导尿。 3.2术后护理 3.2.1观察病情 患者返回病房后，遵医嘱每0.5~1 h测量血压、脉搏、呼吸1次，监测24 h;每4小时测体温1次，监测3 d;术后去枕平卧6 h，注意观察腹部伤口有无渗液渗血，每天更换敷料1次，观察伤口疼痛情况、精神状况、面色等。 3.2.2饮食护理 术后禁食，术后6 h进饮，排气后即可进流食，嘱其少食多餐，避免过饱和禁甜食、牛奶，以免引起腹胀腹痛，严密观察排气时间，根据肠功能恢复情况，逐渐过渡到普食，适当增加进食量及营养，提高机体抗病力。协助患者早期床上活动及下床活动，以促进肠蠕动，防止术后肠粘连等并发症的发生。 3.2.3尿管护理 术后留置尿管24 h，注意观察尿量、尿液颜色，发现异常应及时报告医生并处理;拔除尿管后嘱患者多饮水，并注意观察排尿情况。 3.2.4 疼痛护理 术后麻药作用消失后会出现不同程度的疼痛，护士要及时给予安慰、解释，嘱家属多陪其聊天，或听音乐以分散注意力，观察患者的疼痛程度，必要时遵医嘱给止痛药。 3.2.5我们结合新的医学模式的特点[3]，给病人必要的精神支持疗法，耐心的听取病人的倾诉，并加以启发和诱导[4],应人而异的选择病人可以接受的个性化的语言，分析病人错综复杂的临床症状，提高病人对自己病情的认识水平，指导病人消除和避免有害的外界刺激。 3.2.6出院指导 注意休息，3个月内避免重体力劳动，禁止性生活、盆浴，半个月复查阴道残端愈合情况，随访半年。加强自我锻炼，提高心理免疫和应急能力，适当参加体育锻炼如散步、体操、慢跑、太极等，多参与集体活动，改善不良的人际关系，从而减轻